Vliv místa stimulace pravé komory (RV) na funkci pravé komory, dyssynchronii levé komory (LV) a účinnost kontrakce

Permanentní stimulace se stimulací pravé komory je standardní metodou používanou u pacientů s bradyarytmií a doporučovaná současnými mezinárodními směrnicemi, protože je spojena se zlepšenými klinickými výsledky. Rozsah stimulace pravé komory (RVP) se mezi pacienty liší a mnoho jedinců toleruje vysoký podíl RVP bez komplikací. Chronická RVP však může způsobit elektrickou a mechanickou dyssynchronii, která může vést k poškození ejekční frakce levé komory (LVEF). Dyssynchronní komory vyžadují více kyslíku k vytvoření stejného množství mechanické práce a důsledkem je pokles účinnosti kontrakce myokardu. Předpokládá se, že PK septální stimulace (RVS) umožňuje více fyziologickou depolarizaci LK než apikální stimulace PK (RVA) se zachováním funkce LK. Existují však protichůdné údaje o jeho přínosech a nedávno dokončená studie Protect-Pace (The protection of LV function during RV pacing) ukázala, že stimulace RVA i non-RVA má malý nepříznivý účinek na EF u pacientů se zachovanou funkcí LV. , ale žádný rozdíl mezi metodami. Vliv stimulace pravé komory na funkci pravé komory nebyl systematicky hodnocen, přičemž většina studií se zaměřila na trikuspidální regurgitaci (TR) jako výsledek zájmu. Echokardiografické hodnocení dyssynchronie LK je široce používáno, protože je neinvazivní, široce dostupné a nemá žádné známé riziko nebo vedlejší účinek. Speckle tracking echokardiografie je nová echokardiografická technika bez závislosti na úhlu ultrazvukového paprsku a je schopna měřit regionální deformaci v jakémkoli směru v LV a RV, která dokáže detekovat jemnou dysfunkci myokardu, protože je citlivější ve srovnání s konvenčními parametry. zobrazení napětí může zobrazit načasování a rozsah ztluštění a protažení myokardu, takže se dobře hodí k odhadu množství neúčinné dyssynchronní kontrakce. Hodnocení globálního podélného napětí (GLS) a mechanické funkce a dyssynchronie LK pomocí speckle-tracking echokardiografie (STE) nám umožňuje detekovat subklinickou dysfunkci LK. A také velmi atraktivní klinický nástroj pro hodnocení systolického výkonu pravé komory (RV), který poskytuje inkrementální diagnostické a prognostické informace oproti tradičním ukazatelům funkce RV. Mezi různými zobrazovacími modalitami je v současnosti metodou volby pro klinické hodnocení RV echokardiografie. podélné napětí (RVLS). Metodika speckle-tracking echokardiografie pro získání RVLS byla nedávno standardizována a bylo prokázáno, že je proveditelná, přesná a robustní pro klinické použití. Zlepšuje se srovnatelnost a spolehlivost RVLS mezi technikami a výrobci. RVLS je výhodná, protože je citlivější na jemné změny funkce myokardu než konvenční parametry používané k hodnocení funkce RV (tj. systolická exkurze trikuspidální prstencové roviny, tkáňová dopplerovská systolická rychlost, změna frakční plochy nebo ejekční frakce pravé komory), což představuje citlivý nástroj pro dlouhodobé sledování pacientů.