Auswirkung der Stelle der rechtsventrikulären (RV) Stimulation auf die RV-Funktion, die linksventrikuläre (LV) Dyssynchronie und die Kontraktionseffizienz

Permanente Stimulation mit rechtsventrikulärer Stimulation ist die Standardmethode bei Patienten mit Bradyarrhythmie und wird von aktuellen internationalen Leitlinien empfohlen, da sie mit verbesserten klinischen Ergebnissen verbunden ist. Das Ausmaß der rechtsventrikulären Stimulation (RVP) variiert von Patient zu Patient und viele Personen tolerieren einen hohen Anteil an RVP ohne Komplikationen. Allerdings kann eine chronische RVP zu elektrischer und mechanischer Dyssynchronität führen, die zu einer beeinträchtigten linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) führen kann. Dyssynchrone Ventrikel benötigen mehr Sauerstoff, um die gleiche Menge an mechanischer Arbeit zu leisten, und die Folge ist eine Verschlechterung der Effizienz der Myokardkontraktion. Es wird angenommen, dass die RV-Septumstimulation (RVS) eine stärkere physiologische LV-Depolarisation ermöglicht als die RV-apikale Stimulation (RVA) unter Beibehaltung der LV-Funktion. Es gibt jedoch widersprüchliche Daten zu seinen Vorteilen, und die kürzlich abgeschlossene Protect-Pace-Studie (Schutz der LV-Funktion während der RV-Stimulation) zeigte, dass sowohl RVA- als auch Nicht-RVA-Stimulation bei Patienten mit erhaltener LV-Funktion einen geringfügigen negativen Einfluss auf die EF haben , aber kein Unterschied zwischen den Methoden. Die Auswirkung der RV-Stimulation auf die RV-Funktion wurde nicht systematisch untersucht, wobei sich die meisten Studien auf die Trikuspidalinsuffizienz (TR) als interessierendes Ergebnis konzentrierten. Die echokardiographische Beurteilung der LV-Dyssynchronie wird häufig eingesetzt, da sie nichtinvasiv und allgemein verfügbar ist und keine bekannten Risiken oder Nebenwirkungen aufweist. Die Speckle-Tracking-Echokardiographie ist eine neuartige echokardiographische Technik ohne die Winkelabhängigkeit eines Ultraschallstrahls und ist in der Lage, regionale Verformungen in jede Richtung im LV und RV zu messen, die subtile Myokarddysfunktionen erkennen können, da sie im Vergleich zu herkömmlichen Parametern empfindlicher sind. Darüber hinaus Die Dehnungsbildgebung kann den Zeitpunkt und das Ausmaß der Myokardverdickung und -dehnung anzeigen, sodass sie gut geeignet ist, das Ausmaß der ineffizienten dyssynchronen Kontraktion abzuschätzen. Die Beurteilung der globalen Längsbelastung (GLS) und der mechanischen LV-Funktion sowie der Dyssynchronie mittels Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) ermöglicht uns die Erkennung subklinischer LV-Dysfunktionen. Und auch ein sehr attraktives klinisches Instrument zur Beurteilung der systolischen Leistung des rechten Ventrikels (RV), das zusätzliche diagnostische und prognostische Informationen über die herkömmlichen Indizes der RV-Funktion liefert. Neben verschiedenen Bildgebungsmodalitäten ist die Echokardiographie derzeit die Methode der Wahl für die klinische Beurteilung von RV Längsdehnung (RVLS). Die Methodik der Speckle-Tracking-Echokardiographie zur Gewinnung von RVLS wurde kürzlich standardisiert und hat sich als machbar, genau und robust für den klinischen Einsatz erwiesen. Die Vergleichbarkeit und Zuverlässigkeit von RVLS zwischen Techniken und Anbietern verbessert sich. RVLS ist vorteilhaft, da es empfindlicher auf subtile Veränderungen der Myokardfunktion reagiert als herkömmliche Parameter zur Beurteilung der RV-Funktion (d. h. B. die systolische Exkursion der Trikuspidal-Anularebene, die systolische Gewebe-Doppler-Geschwindigkeit, die fraktionierte Flächenveränderung oder die RV-Auswurffraktion) und stellen ein sensibles Instrument für die langfristige Nachbeobachtung von Patienten dar.