腰椎椎間板切除術における術後疼痛とオピオイド使用に対する腸骨方形筋ブロックと脊柱起立筋面ブロックの比較

詳細な説明: この研究の目的は、2 つの一般的に使用される局所麻酔技術、四方腸骨面ブロック (QIPB) と脊柱起立面ブロック (ESP) ブロックイン腰椎手術の鎮痛効果を比較することです。 これは前向き、無作為化、対照、多施設共同試験です。 この研究は、術後の疼痛管理、オピオイド摂取量、副作用、入院期間、および患者満足度におけるQIPBおよびESPブロックの有効性を評価することを目的としています。 この研究結果は、腰椎手術における術後疼痛管理のより効果的かつ安全な方法の特定に貢献すると期待されています。

この研究は、特に術後初期の疼痛スコアに対するこれら 2 つの異なるブロック技術の影響を調べることに焦点を当てます。 この研究は、これらの技術の潜在的な利点と限界を分析することにより、術後の疼痛管理について貴重な洞察を提供することを目的としています。 さらに、両方のブロック技術の実現可能性と患者の安全性の比較分析が行われます。

材料と方法：18歳以上、ASAスコアI～III、出血素因なし、抗凝固剤使用歴なし、使用薬剤に対するアレルギー歴なし、神経因性疾患歴なし、シングルレベル腰椎椎間板術を受けている患者ヘルニア手術も研究に含まれる予定だ。 患者は、手術後に覚醒する前に、ESP ブロックまたは QIP ブロックのいずれかを受けるように無作為に割り当てられます。 すべての参加者からインフォームドコンセントが得られ、両方のブロックについて十分に説明されます。

偏見を避けるために、研究は多施設共同で設計されており、経験豊富な麻酔科医が手術の最後、患者が目覚める前にブロックを実行します。

ブロックテクニック:

ESP ブロック: 横断面の線形超音波プローブを使用して、L3 椎骨の横突起を特定します。 超音波ガイド下でブロック針を進め、針が横突起に触れたら1mm引き抜き、滅菌生理食塩水で確認し、ブピバカイン50mg（0.25％）を両側投与します。

QIP ブロック: 腹臥位の患者の場合、脊椎突起を識別するために、低周波凸型トランスデューサー (2 ～ 6 MHz) が横断面の L3 レベルの正中線に配置されます。 横方向の動きにより、脊柱起立筋内の横方向の突起が特定されます。 次に、トランスデューサーを矢状傍面まで回転させ、腰方形筋 (QLM) の腸骨稜への付着位置を特定するために尾側に移動します。 超音波ガイド下でブロック針を進め、QLM の下の筋膜に 50 mg (0.25%) のブピバカインを両側から注入します。

術後のケア: 目覚める前に、すべての患者はパラセタモール 1 g、トラマドール 100 mg、およびデキケトプロフェン 50 mg を静脈内投与されます。 術後は、トラマドール HCl による患者管理鎮痛法 (PCA) を使用して集学的鎮痛が提供され、20 分のロックアウト間隔で 20 mg のボーラスを投与するように設定され、4 時間の最大用量制限は 200 mg になります。 疼痛スコアは、0 ～ 10 の範囲の数値評価スケール (NRS) を使用して、安静時および運動時の 0、2、6、12、および 24 時間で評価されます。 オピオイドの摂取および緊急鎮痛（100cc の生理食塩水中 50 mg のデキケトプロフェンを 20 分間かけて投与）の必要性も評価されます。 術後 6 時間目にパラセタモール 1g を定期的に静脈内投与します。

サンプルサイズと統計的方法: アルファエラー 0.05、検出力 0.8、効果サイズ 0.8 の検出力分析により、1 グループあたり少なくとも 26 人の患者 (合計 52 人) が必要であることが判明しました。 潜在的なエラーを考慮して、60 人の患者が研究に登録されます。 データはIBM SPSS 21を使用して分析されます。 記述統計は変数ごとに計算され、連続データは平均±標準偏差または中央値 (IQR) として表示され、カテゴリデータは頻度とパーセンテージとして表示されます。 Shapiro-Wilk 検定は正規性の評価に使用され、データが正規分布していない場合はノンパラメトリック検定が適用されます。

連続データのグループ間比較では、正規性に応じて独立した t 検定またはマン-ホイットニー U 検定が使用されます。 カテゴリ変数は、カイ二乗検定またはフィッシャーの正確検定を使用して比較されます。 24時間安静時のNRS疼痛スコアなどの主要結果は、t検定またはマン・ホイットニーU検定を使用して分析されます。 オピオイド摂取、吐き気、嘔吐、運動ブロックなどの副次的転帰も同様に分析されます。 救助鎮痛の必要性はカイ二乗検定で分析されます。 <0.05 の p 値は、統計的に有意であるとみなされます。

この研究は、両方のブロック技術の有効性と安全性に関する重要な情報を提供することを目的としており、腰椎手術における術後疼痛管理の実践を改善する可能性があります。