요추 추간판 절제술에서 수술 후 통증과 오피오이드 사용에 대한 Quadro Iliac 대 Erector Spinae Plane Block의 비교

상세한 설명: 이 연구의 목적은 일반적으로 사용되는 두 가지 부위 마취 기법인 쿼드로 장골 평면 차단(QIPB) 및 척추 기립 평면(ESP) 차단 요추 수술의 진통 효능을 비교하는 것입니다. 이것은 전향적, 무작위, 대조 및 다기관 시험입니다. 이 연구는 수술 후 통증 조절, 오피오이드 소비, 부작용, 입원 기간 및 환자 만족도에서 QIPB 및 ESP 블록의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다. 이번 연구 결과는 요추 수술 시 수술 후 통증 관리를 위한 보다 효과적이고 안전한 방법을 찾는 데 기여할 것으로 기대된다.

이 연구는 특히 수술 후 초기 기간 동안 통증 점수에 대한 두 가지 다른 차단 기술의 영향을 조사하는 데 중점을 둘 것입니다. 이러한 기술의 잠재적 이점과 한계를 분석함으로써 본 연구는 수술 후 통증 조절에 대한 귀중한 통찰력을 제공하는 것을 목표로 합니다. 또한 두 블록 기술의 타당성과 환자 안전성에 대한 비교 분석이 수행됩니다.

대상 및 방법: ASA 점수 I-III의 18세 이상, 출혈 체질이 없고, 항응고제 사용 병력이 없으며, 사용된 약물에 대한 알레르기 병력이 없고, 신경병증 질환의 병력이 없으며, 단일 수준 요추 추간판 수술을 받은 환자 탈장 수술이 연구에 포함될 것입니다. 환자는 수술 후 깨어나기 전에 ESP 또는 QIP 차단을 받도록 무작위로 배정됩니다. 모든 참가자로부터 사전 동의를 얻고 두 블록 모두 철저히 설명됩니다.

편견을 피하기 위해 연구는 다기관으로 설계되었으며 숙련된 마취과의사가 수술이 끝나고 환자가 깨어나기 전 차단을 수행합니다.

블록 기술:

ESP 블록: 가로 평면의 선형 초음파 프로브를 사용하여 L3 척추의 가로 돌기를 식별합니다. 초음파 유도 하에 블록바늘을 전진시킨 후, 바늘이 횡돌기에 닿으면 1mm 정도 빼낸 후 멸균식염수로 확인하고, 부피바카인 50mg(0.25%)을 양측 투여한다.

QIP 블록: 엎드린 자세의 환자의 경우 저주파 볼록 변환기(2-6MHz)를 횡단면의 L3 수준 정중선에 배치하여 척추 돌기를 식별합니다. 측면 움직임은 척추 기립근 내의 횡단 과정을 식별합니다. 그런 다음 변환기는 시상면으로 회전하고 꼬리쪽으로 이동하여 요방형근(QLM)이 장골능에 부착된 위치를 찾습니다. 초음파 유도하에 블록 바늘을 전진시키고 부피바카인 50mg(0.25%)을 QLM 아래 근막에 양측으로 주사합니다.

수술 후 관리: 각성 전 모든 환자에게 파라세타몰 1g, 트라마돌 100mg, 덱케토프로펜 50mg을 정맥 주사합니다. 수술 후, 다중 모드 진통제는 트라마돌 HCl과 함께 환자 조절 진통제(PCA)를 사용하여 제공되며, 차단 간격은 20분, 최대 용량 한도는 4시간에 걸쳐 200mg으로 20mg 볼루스를 전달하도록 설정됩니다. 통증 점수는 0~10 범위의 NRS(Numeric Rating Scale)를 사용하여 0, 2, 6, 12, 24시간 동안 휴식 시, 움직일 때 평가됩니다. 아편유사제 소비 및 구조 진통(20분에 걸쳐 100cc 식염수에 50mg 덱스케토프로펜)의 필요성도 평가됩니다. 수술 후 6시간에 파라세타몰 1g을 정기적으로 정맥 투여합니다.

표본 크기 및 통계 방법: 알파 오류 0.05, 검정력 0.8, 효과 크기 0.8의 검정력 분석을 통해 그룹당 최소 26명의 환자(총 52명)가 필요한 것으로 결정되었습니다. 잠재적인 오류를 고려하면 60명의 환자가 연구에 등록됩니다. 데이터는 IBM SPSS 21을 사용하여 분석됩니다. 기술 통계는 각 변수에 대해 계산되며 연속 데이터는 평균 ± 표준 편차 또는 중앙값(IQR)으로 표시되고 범주형 데이터는 빈도 및 백분율로 표시됩니다. Shapiro-Wilk 테스트는 정규성을 평가하는 데 사용되며, 데이터가 정규 분포를 따르지 않는 경우 비모수적 테스트가 적용됩니다.

연속 데이터의 그룹 간 비교에는 정규성에 따라 독립적인 t-테스트 또는 Mann-Whitney U 테스트가 사용됩니다. 범주형 변수는 카이제곱 검정이나 피셔의 정확 검정을 사용하여 비교됩니다. 24시간 휴식 시 NRS 통증 점수를 포함한 주요 결과는 t-테스트 또는 Mann-Whitney U 테스트를 사용하여 분석됩니다. 오피오이드 섭취, 메스꺼움, 구토, 운동 차단과 같은 이차 결과도 유사하게 분석됩니다. 구조 진통 필요성은 카이제곱 테스트를 통해 분석됩니다. <0.05의 p-값은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

이 연구의 목적은 두 차단 기술의 효능과 안전성에 대한 중요한 정보를 제공하여 요추 수술의 수술 후 통증 관리 관행을 잠재적으로 개선하는 것입니다.