Comparación del bloqueo plano del cuadro ilíaco frente al del erector de la columna sobre el dolor posoperatorio y el uso de opioides en discectomías lumbares

Descripción detallada: El propósito de este estudio es comparar la eficacia analgésica de dos técnicas de anestesia regional de uso común: bloqueo del plano cuadrilíaco (QIPB) y bloqueo del plano erector de la columna (ESP) en las vértebras lumbares. Este es un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado y multicéntrico. El estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de los bloqueos QIPB y ESP en el control del dolor posoperatorio, consumo de opioides, efectos secundarios, duración de la estancia hospitalaria y satisfacción del paciente. Se espera que los hallazgos contribuyan a identificar métodos más eficaces y seguros para el tratamiento del dolor posoperatorio en cirugías de columna lumbar.

Este estudio se centrará en examinar el impacto de estas dos técnicas de bloqueo diferentes en las puntuaciones de dolor, particularmente durante el período posoperatorio temprano. Al analizar los posibles beneficios y limitaciones de estas técnicas, el estudio tendrá como objetivo proporcionar información valiosa sobre el control del dolor posoperatorio. Además, se realizará un análisis comparativo de la viabilidad y seguridad del paciente de ambas técnicas de bloqueo.

Materiales y Métodos: Pacientes de 18 años y más, con puntaje ASA I-III, sin diátesis hemorrágica, sin antecedentes de uso de anticoagulantes, sin antecedentes de alergia a los medicamentos utilizados y sin antecedentes de enfermedad neuropática, sometidos a disco lumbar de un solo nivel. La cirugía de hernia se incluirá en el estudio. Los pacientes serán asignados al azar para recibir bloqueo ESP o QIP antes de despertar después de la cirugía. Se obtendrá el consentimiento informado de todos los participantes y se explicarán detalladamente ambos bloques.

Para evitar sesgos, el estudio está diseñado como multicéntrico y anestesiólogos experimentados realizarán los bloqueos al final de la cirugía, antes de que se despierte al paciente.

Técnicas de bloqueo:

Bloque ESP: Con una sonda de ultrasonido lineal en el plano transversal se identificará la apófisis transversa de la vértebra L3. Se avanzará una aguja de bloqueo bajo guía ecográfica y, una vez que la aguja toque la apófisis transversal, se retirará 1 mm, se confirmará con solución salina estéril y se administrarán 50 mg (0,25%) de bupivacaína bilateralmente.

Bloque QIP: para pacientes en decúbito prono, se colocará un transductor convexo de baja frecuencia (2-6 MHz) en la línea media en el nivel L3 en el plano transversal para identificar la apófisis espinal. El movimiento lateral identificará la apófisis transversal dentro del músculo erector de la columna. Luego, se girará el transductor hacia el plano parasagital y se moverá caudalmente para localizar la inserción del músculo cuadrado lumbar (QLM) a la cresta ilíaca. Se avanzará una aguja de bloqueo bajo guía ecográfica y se inyectarán 50 mg (0,25%) de bupivacaína bilateralmente en la fascia debajo del QLM.

Cuidados posoperatorios: antes de despertar, todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol, 100 mg de tramadol y 50 mg de dexketoprofeno por vía intravenosa. En el posoperatorio, se proporcionará analgesia multimodal mediante analgesia controlada por el paciente (PCA) con tramadol HCl, configurado para administrar bolos de 20 mg con un intervalo de bloqueo de 20 minutos y un límite de dosis máxima de 200 mg durante 4 horas. Las puntuaciones de dolor se evaluarán en reposo y con movimiento a las 0, 2, 6, 12 y 24 horas utilizando la Escala de calificación numérica (NRS), que va de 0 a 10. También se evaluará el consumo de opioides y la necesidad de analgesia de rescate (50 mg de dexketoprofeno en 100 cc de solución salina durante 20 minutos). La administración rutinaria de 1 g de paracetamol intravenoso se realizará a las 6 horas del postoperatorio.

Tamaño de la muestra y métodos estadísticos: un análisis de potencia con un error alfa de 0,05, una potencia de 0,8 y un tamaño del efecto de 0,8 determinó que se necesitan al menos 26 pacientes por grupo (52 en total). Teniendo en cuenta posibles errores, se inscribirán 60 pacientes en el estudio. Los datos se analizarán utilizando IBM SPSS 21. Se calcularán estadísticas descriptivas para cada variable, con datos continuos presentados como media ± desviación estándar o mediana (RIQ) y datos categóricos como frecuencias y porcentajes. Se utilizará la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad y se aplicarán pruebas no paramétricas si los datos no se distribuyen normalmente.

Las comparaciones entre grupos de datos continuos utilizarán pruebas t independientes o pruebas U de Mann-Whitney, según la normalidad. Las variables categóricas se compararán mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Los resultados primarios, incluidas las puntuaciones de dolor NRS en reposo a las 24 horas, se analizarán mediante pruebas t o pruebas U de Mann-Whitney. Los resultados secundarios, como el consumo de opioides, las náuseas, los vómitos y el bloqueo motor, se analizarán de manera similar. La necesidad de analgesia de rescate se analizará con la prueba de Chi-cuadrado. Un valor de p <0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Este estudio tiene como objetivo proporcionar información crucial sobre la eficacia y seguridad de ambas técnicas de bloqueo, mejorando potencialmente las prácticas de manejo del dolor posoperatorio en cirugías de columna lumbar.