Comparação do bloqueio do plano quadro ilíaco versus eretor da espinha na dor pós-operatória e uso de opioides em discectomias lombares

Descrição detalhada: O objetivo deste estudo é comparar a eficácia analgésica de duas técnicas de anestesia regional comumente usadas - bloqueio do plano quadro ilíaco (QIPB) e bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) cirurgias de vértebra lombar. Este é um estudo prospectivo, randomizado, controlado e multicêntrico. O estudo tem como objetivo avaliar a eficácia dos bloqueios QIPB e ESP no controle da dor pós-operatória, consumo de opioides, efeitos colaterais, tempo de internação hospitalar e satisfação do paciente. Espera-se que os resultados contribuam para identificar métodos mais eficazes e seguros para o manejo da dor pós-operatória em cirurgias da coluna lombar.

Este estudo se concentrará em examinar o impacto dessas duas técnicas de bloqueio diferentes nos escores de dor, particularmente durante o período pós-operatório imediato. Ao analisar os potenciais benefícios e limitações dessas técnicas, o estudo terá como objetivo fornecer informações valiosas sobre o controle da dor pós-operatória. Além disso, será realizada uma análise comparativa da viabilidade e segurança do paciente de ambas as técnicas de bloqueio.

Materiais e Métodos: Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, com escores ASA I-III, sem diátese hemorrágica, sem história de uso de anticoagulantes, sem história de alergia aos medicamentos utilizados e sem história de doença neuropática, submetidos a tratamento de disco lombar de nível único a cirurgia de hérnia será incluída no estudo. Os pacientes serão randomizados para receber bloqueio ESP ou QIP antes de acordar após a cirurgia. O consentimento informado será obtido de todos os participantes, e ambos os blocos serão explicados detalhadamente.

Para evitar viés, o estudo é multicêntrico e anestesiologistas experientes realizarão os bloqueios ao final da cirurgia, antes de o paciente ser acordado.

Técnicas de bloco:

Bloco ESP: Com uma sonda de ultrassom linear no plano transversal, será identificado o processo transverso da vértebra L3. Uma agulha de bloqueio será avançada sob orientação ultrassonográfica e, assim que a agulha tocar o processo transverso, será retirada 1 mm, confirmada com solução salina estéril, e 50 mg (0,25%) de bupivacaína serão administrados bilateralmente.

Bloco QIP: Para pacientes em posição prona, um transdutor convexo de baixa frequência (2-6 MHz) será colocado na linha média no nível L3 no plano transversal para identificar o processo espinhal. O movimento lateral identificará o processo transverso dentro do músculo eretor da espinha. O transdutor será então girado para o plano parassagital e movido caudalmente para localizar a fixação do músculo quadrado lombar (QLM) à crista ilíaca. Uma agulha de bloqueio será avançada sob orientação de ultrassom e 50 mg (0,25%) de bupivacaína serão injetados bilateralmente na fáscia abaixo do QLM.

Cuidados pós-operatórios: Antes de acordar, todos os pacientes receberão 1g de paracetamol, 100mg de tramadol e 50mg de dexcetoprofeno por via intravenosa. No pós-operatório, a analgesia multimodal será fornecida por meio de analgesia controlada pelo paciente (PCA) com tramadol HCl, definida para administrar bolus de 20 mg com intervalo de bloqueio de 20 minutos e limite máximo de dose de 200 mg em 4 horas. Os escores de dor serão avaliados em repouso e com movimento em 0, 2, 6, 12 e 24 horas por meio da Escala de Avaliação Numérica (NRS), variando de 0-10. O consumo de opióides e a necessidade de analgesia de resgate (50 mg de dexcetoprofeno em 100 cc de solução salina durante 20 minutos) também serão avaliados. A administração de rotina de 1g de paracetamol intravenoso será realizada 6 horas de pós-operatório.

Tamanho da amostra e métodos estatísticos: Uma análise de poder com erro alfa de 0,05, poder de 0,8 e tamanho de efeito de 0,8 determinou que são necessários pelo menos 26 pacientes por grupo (total de 52). Contabilizando erros potenciais, 60 pacientes serão incluídos no estudo. Os dados serão analisados ​​usando IBM SPSS 21. Estatísticas descritivas serão computadas para cada variável, com dados contínuos apresentados como média ± desvio padrão ou mediana (IQR), e dados categóricos como frequências e porcentagens. O teste de Shapiro-Wilk será utilizado para avaliar a normalidade, e testes não paramétricos serão aplicados caso os dados não tenham distribuição normal.

As comparações entre grupos de dados contínuos usarão testes t independentes ou testes U de Mann-Whitney, dependendo da normalidade. As variáveis ​​​​categóricas serão comparadas pelo teste Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher. Os resultados primários, incluindo pontuações de dor NRS em repouso em 24 horas, serão analisados ​​usando testes t ou testes U de Mann-Whitney. Desfechos secundários, como consumo de opioides, náuseas, vômitos e bloqueio motor, serão analisados ​​de forma semelhante. A necessidade de analgesia de resgate será analisada pelo teste Qui-quadrado. Um valor p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

Este estudo tem como objetivo fornecer informações cruciais sobre a eficácia e segurança de ambas as técnicas de bloqueio, potencialmente melhorando as práticas de manejo da dor pós-operatória em cirurgias da coluna lombar.