Sammenligning af Quadro Iliac vs Erector Spinae Plane Block på postoperativ smerte og opioidbrug i lændediskektomier

Detaljeret beskrivelse: Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne den analgetiske virkning af to almindeligt anvendte regionale anæstesiteknikker - Quadro Iliac Plane Block (QIPB) og Erector Spinae Plane (ESP) Block-in lændehvirveloperationer. Dette er et prospektivt, randomiseret, kontrolleret og multicenter forsøg. Undersøgelsen har til formål at evaluere effektiviteten af ​​QIPB- og ESP-blokke i postoperativ smertekontrol, opioidforbrug, bivirkninger, hospitalsopholdsvarighed og patienttilfredshed. Resultaterne forventes at bidrage til at identificere mere effektive og sikrere metoder til postoperativ smertebehandling ved operationer i lændehvirvelsøjlen.

Denne undersøgelse vil fokusere på at undersøge virkningen af ​​disse to forskellige blokteknikker på smertescore, især i den tidlige postoperative periode. Ved at analysere de potentielle fordele og begrænsninger ved disse teknikker, vil undersøgelsen sigte mod at give værdifuld indsigt i postoperativ smertekontrol. Derudover vil der blive udført en sammenlignende analyse af gennemførligheden og patientsikkerheden af ​​begge blokteknikker.

Materialer og metoder: Patienter i alderen 18 og derover, med ASA-score på I-III, uden blødende diatese, ingen historie med brug af antikoagulantia, ingen historie med allergi over for den anvendte medicin og ingen historie med neuropatisk sygdom, som gennemgår enkelt-niveau lumbal disk herniationskirurgi vil indgå i undersøgelsen. Patienter vil blive randomiseret til at modtage enten ESP- eller QIP-blokering, før de vågner efter operationen. Der vil blive indhentet informeret samtykke fra alle deltagere, og begge blokke vil blive grundigt forklaret.

For at undgå bias er undersøgelsen designet som multicenter, og erfarne anæstesiologer vil udføre blokeringerne i slutningen af ​​operationen, før patienten bliver vækket.

Blokteknikker:

ESP-blok: Med en lineær ultralydssonde i det tværgående plan vil den tværgående proces af L3-hvirvlen blive identificeret. En blokeringsnål vil blive fremført under ultralydsvejledning, og når nålen rører den tværgående proces, vil den blive trukket 1 mm tilbage, bekræftet med sterilt saltvand, og 50 mg (0,25 %) bupivacain vil blive administreret bilateralt.

QIP-blok: For patienter i liggende stilling vil en lavfrekvent konveks transducer (2-6 MHz) blive placeret ved midterlinjen på L3-niveauet i det tværgående plan for at identificere spinalprocessen. Lateral bevægelse vil identificere den tværgående proces i muskelen erector spinae. Transduceren vil derefter blive roteret til det parasagittale plan og bevæget kaudalt for at lokalisere fastgørelsen af ​​Quadratus Lumborum Muscle (QLM) til hoftekammen. En bloknål vil blive fremført under ultralydsvejledning, og 50 mg (0,25 %) bupivacain vil blive injiceret bilateralt i fascien under QLM.

Postoperativ pleje: Før opvågning vil alle patienter modtage 1g paracetamol, 100mg tramadol og 50mg dexketoprofen intravenøst. Postoperativt vil multimodal analgesi blive givet ved hjælp af patientstyret analgesi (PCA) med tramadol HCl, indstillet til at levere 20 mg bolus med et lockout-interval på 20 minutter og en maksimal dosisgrænse på 200 mg over 4 timer. Smertescore vil blive vurderet i hvile og med bevægelse efter 0, 2, 6, 12 og 24 timer ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS), der spænder fra 0-10. Opioidforbrug og behovet for redningsanalgesi (50 mg dexketoprofen i 100cc saltvand over 20 minutter) vil også blive vurderet. Rutinemæssig administration af 1 g intravenøs paracetamol vil blive givet 6 timer postoperativt.

Prøvestørrelse og statistiske metoder: En styrkeanalyse med en alfa-fejl på 0,05, potens på 0,8 og effektstørrelse på 0,8 bestemte, at der er behov for mindst 26 patienter pr. gruppe (i alt 52). Idet der tages højde for potentielle fejl, vil 60 patienter blive tilmeldt undersøgelsen. Data vil blive analyseret ved hjælp af IBM SPSS 21. Beskrivende statistik vil blive beregnet for hver variabel, med kontinuerlige data præsenteret som middel ± standardafvigelse eller median (IQR), og kategoriske data som frekvenser og procenter. Shapiro-Wilk-testen vil blive brugt til at vurdere normalitet, og ikke-parametriske tests vil blive anvendt, hvis dataene ikke er normalfordelte.

Sammenligninger mellem grupper af kontinuerlige data vil bruge uafhængige t-tests eller Mann-Whitney U-tests, afhængigt af normaliteten. Kategoriske variabler vil blive sammenlignet med Chi-square-testen eller Fishers Exact Test. Primære resultater, herunder NRS smertescore i hvile efter 24 timer, vil blive analyseret ved hjælp af t-tests eller Mann-Whitney U-tests. Sekundære resultater, såsom opioidforbrug, kvalme, opkastning og motorisk blokering, vil blive analyseret på samme måde. Rescue analgesi behov vil blive analyseret med Chi-square testen. En p-værdi på <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Denne undersøgelse har til formål at give afgørende information om effektiviteten og sikkerheden af ​​begge blokteknikker, hvilket potentielt kan forbedre postoperativ smertebehandlingspraksis ved operationer i lændehvirvelsøjlen.