乳がん生存者の身体活動を増やすための自己決定理論に基づいた作業療法プログラム (SDOTS)

乳がん（BC）生存者（これまでに人生の終わりまでBCと診断された人と定義される）は、2022年時点で米国で約400万人に上る。 BC の全人種における 5 年生存率は 90% ですが、BC 治療に伴う機能制限は、BC 生存者の身体的および精神的健康に関連した生活の質 (HRQoL) に多大な影響を与えることがよくあります。 非転移性BCと診断された女性の約90％が乳房温存手術または乳房切除術を受けています。 これらの外科的介入は一般に、上肢の機能障害、筋力の低下、可動性の制限を引き起こし、HRQoL の重要な決定要因の 1 つである客観的に測定される身体機能の長期的な低下につながります。 さらに、BC州生存者の機能的制限により、健康増進行動（例：有酸素運動[PA]、筋力強化運動[MSE]）への参加が制限される可能性があり、この制限により、この集団は罹患率や早期死亡リスクが増加することが示されている。 したがって、乳房温存手術または乳房切除術を受けたBC生存者が機能的制限を軽減し、HQRoLの改善に貢献する健康増進行動をより容易に行えるようにする、利用しやすいプログラムを開発することが重要です。

身体活動は、ほとんどのがん生存者にとって安全で有益であり、自己効力感の向上と身体的、感情的、社会的、機能的な幸福を通じて HRQoL を向上させることができます。 より具体的には、有酸素性 PA は、心肺機能や疲労レベルなど、BC 生存者の健康のさまざまな側面にプラスの影響を与えることが示されています。 最近、MSE は、BC 治療に伴う機能制限を軽減するための重要な健康増進行動として確立されています。 MSE は心肺機能の向上と全体的な代謝の健康にも貢献します。 ただし、BC 生存者の 20% 未満が、推奨される好気性 PA および MSE ガイドラインを満たしています。 定性的研究では、乳房温存手術または乳房切除術を受けたBC生存者が、正式なケア環境から移行した後、好気性PAおよびMSEを生活に組み込むことに不安を抱いていることが浮き彫りになった。 機能的制限が長引くこの人々が、地域および家庭ベースの環境で持続的で自主的なPAおよびMSEに移行できるようサポートが必要です。

作業療法 (OT) は、乳房温存手術または乳房切除術を受けた BC 生存者が直面する持続的な PA に対する障壁に独自に対処することができます。 がんサバイバーに対するOTの目標は、がん治療後に日常生活活動に戻ることです。 そのため、OT は BC 生存者にとって重要な治療後のコンポーネントです。 作業療法士は、行動変容技術、機能障害の修復、活動や環境の修正について訓練を受けています。 このトレーニングは、作業療法士がBC州生存者の健康行動の開始と維持をサポートできる専門的な有酸素性PAおよびMSEプログラムを提供できる独自の立場にあります。 さらに、OT は、個人が保持する価値観や好みと一致する行動に従事するクライアントの能力を構築することの優先性を強調しているため、このスキルセットは、有酸素性 PA および MSE の長期遵守を促進するのに特に役立つ可能性があります。 新たな証拠は、このように健康増進の取り組みを方向付けることが、持続的なライフスタイル行動の変化をサポートすることを示唆しています。

BC 生存者向けの OT ベースの PA プログラミングは、自己決定理論 (SDT) に基づいて、持続的で自主的な PA をサポートできます。 SDT は、人々は成長と発達を志向しており、人々の中核的な心理的ニーズ (つまり、自主性、能力、関係性) が満たされることで、健康関連の行動 (つまり、楽しさ、興味、アイデンティティ、と値)。 それは、より自律的な動機の変化は、より自律的ではない動機の変化よりも長期にわたる行動の変化をもたらすと理論化しています。 PA の自律的動機は、BC 生存者を含む複数の集団における長期的な身体活動維持の決定要因として十分に確立されています。 PA の自律的動機は、中核となる心理的ニーズをターゲットにすることで修正できます (つまり、自律性、能力、関連性の認識を高める)。 重要なのは、SDT が OT を指導するための理想的な理論的枠組みとして提案されていることです。 OT は、個人的に定義された目標と職業 (自律性の認識を対象とする) に従事するクライアントの能力を構築することに重点を置いています。 作業療法士は、クライアントが目標（能力）の達成に向けて徐々に成功を体験できるよう支援することを中心に、学習の足場を築き、治療技術を適用します。彼らはまた、クライアントとの自律性をサポートする治療上の提携関係（関連性）を確立することを優先します。 これらの作用機序を通じて、私たちのプログラムがBC生存者の好気性PA/MSEの持続的な増加をもたらすと期待しています。

デジタル媒介作業療法 (OT) は、BC 生存者が乳房手術を受けた後、地域および自宅での持続的な身体活動に移行するのを支援するのに独特に適しており、専門家が提供する PA/MSE プログラムの利用しやすさが劇的に向上します。 正式な環境で実施される OT プログラムは遵守度が低いことが多く、ケアへのアクセスの欠如や交通関連の障壁など、実施には顕著な障壁に直面しています。 これらの障壁は、地方のBC州生存者で最も顕著であり、特に現在の提案の対象集団に関連しています。 2020年には、オクラホマン人の33％が米国農務省（USDA）経済調査局（ERS）によって「田舎」と指定された地域に住んでいた。 遠隔医療などのデジタル技術の使用は、地方および都市部のBC州生存者がOTプログラムを受ける際のこうした課題を回避するのに役立ちます。 新たな証拠は、テクノロジーを介したOTが都市部および地方のBC州生存者にとって実現可能であることを示唆しています。 しかし、SDT の理念に基づき、術後の好気性 PA および MSE の促進に重点を置いた遠隔医療で提供される OT プログラムが、都市部および地方の BC 生存者に受け入れられ、実行可能であるかどうかを理解するには、さらなる研究が必要です。 私たちは、都市部と地方のBC州生存者（N = 30）を対象とした、1）作業療法士との8回の遠隔医療によるセッションと2）自己規制戦略を組み合わせた新しい8週間のOTプログラムの受け入れ可能性、実現可能性、安全性を調査することを提案します。研究の観察は、遠隔医療で提供される OT プログラムを拡張して、都市部および地方の BC 生存者の PA 遵守と PRO を向上させ、最終的には HRQoL の向上に貢献する方法に関する貴重な洞察に貢献します。

私たちは、地方および都市部の BC 生存者 30 名を対象に、1) 週 8 回の遠隔医療 OT セッション、2) 好気性 PA および MSE の導入と維持をサポートすることが知られている自己規制戦略を特徴とする、新しい 8 週間の OT プログラムの受け入れ可能性と実現可能性を調査します。 、SDTのコンポーネント、および個別に調整された目標を補うようにプログラムされたウェアラブルデバイス（フィットネストラッカーなど）の提供を強調しています。 私たちには次のような具体的な目的、仮説、マイルストーンがあります。

目的 1: SDT に基づいた OT ベースの PA/MSE プログラム (以下「プログラム」) の受け入れやすさ、使いやすさ、有用性についての参加者の認識を評価します。 仮説 1: 参加者は、プログラムのコンポーネントが許容可能、使用可能、有用であると報告します。 マイルストーン 1a: 定性的データのテーマ別分析により、プログラムが楽しく、身体的および精神的健康が改善されたことが示唆されます。 マイルストーン 1b: システム ユーザビリティ スケールによるプログラムの定量的評価では、平均スコアが 68 を超えます。これは、プログラムの使いやすさと有用性が「平均以上」であることを示します。

目的 2: プログラムの実現可能性と安全性を評価する。 仮説 2: 満足のいく参加者の維持とプログラムの構成要素の順守、および有害な結果の予期せぬ増加がないことから実証されるように、プログラムは実行可能かつ安全であるでしょう。 マイルストーン 2a: ベースライン測定を完了した参加者の少なくとも 80% が、その後プログラム後の測定を完了します。 マイルストーン 2b: 参加者は、OT セッションへの平均出席率が 80% 以上になります。 マイルストーン 2c: BC 関連のリンパ浮腫、筋骨格系損傷、および有害事象の頻度は基準値を下回っており、安全なプログラムであることを示しています。

探索的目的: 1: 主要な作用メカニズムとしての SDT 関連の構成要素におけるプログラムの前後の変更を評価する。 2: 好気性 PA および MSE。 3: 患者報告アウトカム (PRO) と目標達成。 探索的仮説: SDT 関連コンポーネント、有酸素 PA および MSE 動作、および PRO/目標達成におけるプログラムの前後の変化は好ましいものとなるでしょう。 マイルストーン 3a: 認識された自律性、能力、および関連性の尺度 (PA/MSE の文脈における主要な SDT コンポーネント) は、プログラム前からプログラム後にかけて改善されます。 マイルストーン 3b: 参加者は、有酸素運動による PA の増加を 1 日あたり 10 分以上実証し、プログラム後までに週に少なくとも 2 回の MSE 試合に参加します。 マイルストーン 3c: 患者報告アウトカム測定情報システム (PROMIS) によって測定された、評価対象の PRO に応じて、プログラム前後の平均 T スコア ポイント 2 ～ 6 ポイントの変化。ほとんどの参加者が事前の目標を達成しました。プログラム後のプログラム目標。