Itsemääräämisteoriaan perustuva toimintaterapiaohjelma fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi rintasyövästä selviytyneiden keskuudessa (SDOTS)

Rintasyövästä (BC) selviytyneitä, jotka määritellään niiksi, joilla on koskaan diagnosoitu BC elämän loppuun asti, oli Yhdysvalloissa noin 4 miljoonaa ihmistä vuonna 2022. Vaikka viiden vuoden eloonjäämisaste kaikissa rotuissa on 90%, BC-hoitoon liittyvillä toiminnallisilla rajoituksilla on usein huomattavia vaikutuksia BC-eloonjääneiden fyysiseen ja henkiseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL). Noin 90 %:lle naisista, joilla on diagnosoitu ei-metastaattinen BC, tehdään rintaa säästävä leikkaus tai rinnanpoisto. Nämä kirurgiset toimenpiteet johtavat yleensä yläraajojen heikkenemiseen, voiman heikkenemiseen ja liikkuvuuden rajoittumiseen, mikä myötävaikuttaa objektiivisesti mitatun fyysisen toiminnan pitkäaikaiseen heikkenemiseen, joka on yksi keskeinen HRQoL-tekijä. Lisäksi BC:stä selviytyneiden toiminnalliset rajoitukset voivat rajoittaa osallistumista terveyttä edistävään käyttäytymiseen (esim. aerobinen fyysinen aktiivisuus [PA]; lihasten vahvistaminen [MSE]) - rajoitukset, joiden on osoitettu asettavan tämän väestön lisääntyneeseen sairastuvuuden ja ennenaikaisen kuolleisuuden riskiin. Siksi on tärkeää kehittää helppokäyttöisiä ohjelmia, joiden avulla rintaa säilyttävän leikkauksen tai rinnanpoiston läpikäyneet BC:stä selviytyneet voivat vähentää toiminnallisia rajoituksia ja osallistua helpommin terveyttä edistävään käyttäytymiseen, mikä edistää HQRoL:n paranemista.

Fyysinen aktiivisuus on turvallista ja hyödyllistä useimmille syövästä selviytyneille, ja se voi parantaa HRQoL:a lisäämällä itsetehokkuutta ja fyysistä, emotionaalista, sosiaalista ja toiminnallista hyvinvointia. Tarkemmin sanottuna aerobisella PA:lla on osoitettu olevan myönteinen vaikutus BC:stä selviytyneiden terveyden moniin näkökohtiin, mukaan lukien sydän- ja hengityselimistön kunto ja väsymys. Äskettäin MSE on vakiinnutettu kriittiseksi terveyttä edistäväksi käytökseksi BC-hoitoon liittyvien toiminnallisten rajoitusten vähentämiseksi. MSE parantaa myös sydän- ja hengityselimistön kuntoa ja yleistä aineenvaihdunnan terveyttä. Kuitenkin alle 20 % BC:stä selviytyneistä täyttää suositellut aerobiset PA- ja MSE-ohjeet. Kvalitatiivisessa tutkimuksessa korostetaan, että BC:stä selviytyneet, joille on tehty rintaa säästävä leikkaus tai mastektomia, eivät ole varmoja aerobisen PA:n ja MSE:n integroimisesta elämäänsä sen jälkeen, kun he ovat siirtyneet pois virallisesta hoitopaikasta. Tukea tarvitaan, jotta tämä väestö, jolla on pitkiä toiminnallisia rajoituksia, siirtyisi jatkuvaan, itseohjautuvaan PA- ja MSE-toimintaan yhteisö- ja kotiympäristöissä.

Toimintaterapia (OT) kykenee ainutlaatuisella tavalla poistamaan jatkuvan PA:n esteitä, joita kohtaavat BC-eloonjääneet, joille on tehty rintaa säästävä leikkaus tai rinnanpoisto. OT:n tavoitteena syövästä selviytyneille on palata arkeen syöpähoidon jälkeen. Sellaisenaan OT on kriittinen hoidon jälkeinen komponentti BC-eloonjääneille. Toimintaterapeutit koulutetaan käyttäytymisen muutostekniikoihin, toimintahäiriöiden korjaamiseen sekä toimintojen ja ympäristöjen muokkaamiseen. Tämä koulutus sijoittuu ainutlaatuisesti toimintaterapeutit tarjoamaan erikoistunutta aerobista PA- ja MSE-ohjelmointia, joka voi tukea BC-eloonjääneiden terveyskäyttäytymisen aloittamista ja ylläpitämistä. Lisäksi tämä taito voi olla erityisen hyödyllinen edistämään pitkäaikaista sitoutumista aerobiseen PA: hen ja MSE:hen, koska OT korostaa asiakkaiden kyvyn kasvattaa ensisijaista käyttäytymistä, joka on sopusoinnussa henkilökohtaisten arvojen ja mieltymysten kanssa. Uudet todisteet viittaavat siihen, että terveyden edistämisen suuntaaminen tällä tavalla tukee kestävää elämäntapamuutosta.

OT-pohjainen PA-ohjelmointi BC-eloonjääneille voidaan perustaa itsemääräämisteoriaan (SDT) tukemaan jatkuvaa, itseohjautuvaa PA-ohjelmointia. SDT olettaa, että ihmiset ovat suuntautuneet kasvuun ja kehitykseen ja että ihmisten psykologisten ydintarpeiden (eli autonomian, pätevyyden ja sukulaisuuden) tyydyttäminen helpottaa terveyteen liittyvien käyttäytymismallien autonomisten motivaatioiden muodostumista (eli nautintoa, kiinnostusta, identiteettiä, ja arvot). Se teoretisoi, että muutokset itsenäisemmissä motivaatioissa johtavat pidempään käyttäytymiseen, kuin muutokset vähemmän autonomisissa motivaatioissa. PA:n autonomiset motivaatiot ovat vakiintuneita tekijöitä pitkäaikaisen fyysisen aktiivisuuden ylläpitämisessä useissa populaatioissa, mukaan lukien BC:stä selviytyneet. PA:n autonomisia motivaatioita voidaan muokata kohdistamalla ydinpsykologiset tarpeet (eli lisäämällä käsityksiä autonomiasta, pätevyydestä ja sukulaisuudesta). Tärkeää on, että SDT:tä on ehdotettu ideaaliksi teoreettiseksi viitekehykseksi OT:n ohjaamiseen. OT keskittyy rakentamaan asiakkaan kykyä sitoutua henkilökohtaisesti määritellyihin tavoitteisiin ja ammatteihin (kohdistamalla käsityksiä itsenäisyydestä). Toimintaterapeutit tukevat oppimista ja soveltavat terapeuttisia tekniikoita, jotka keskittyvät auttamaan asiakkaita kokemaan vähitellen onnistumisia tavoitteidensa saavuttamisessa (kompetenssi); he myös asettavat etusijalle autonomiaa tukevan terapeuttisen liiton perustamisen asiakkaidensa kanssa (sukusuhteet). Juuri näiden toimintamekanismien kautta odotamme ohjelmamme lisäävän jatkuvaa aerobista PA/MSE:tä BC:stä selviytyneille.

Digitaalisesti välitetty toimintaterapia (OT) sopii ainutlaatuisesti auttamaan BC-potilaita siirtymään jatkuvaan yhteisö- ja kotipohjaiseen fyysiseen toimintaan rintaleikkauksen jälkeen, mikä lisää dramaattisesti asiantuntijoiden tarjoaman PA/MSE-ohjelmoinnin saatavuutta. Muodollisissa ympäristöissä toteutettaviin OT-ohjelmiin liittyy usein alhainen sitoutuminen ja niiden toteuttamiselle on merkittäviä esteitä, mukaan lukien hoidon puute ja kuljetuksiin liittyvät esteet. Nämä esteet ovat selkeimpiä maaseudun BC-seloon jääneillä – erityisesti tämän ehdotuksen kohdeväestön kannalta; Vuonna 2020 33 % oklahomalaisista asui alueilla, jotka Yhdysvaltain maatalousministeriön (USDA) taloustutkimuspalvelu (ERS) on määrittänyt maaseutualueiksi. Digitaalisten teknologioiden, kuten etäterveyden, käyttö voi auttaa maaseudun ja kaupunkien BC-selviytyjiä kiertämään nämä OT-ohjelmoinnin haasteet. Uudet todisteet viittaavat siihen, että teknologiavälitteinen OT on mahdollista kaupunkien ja maaseudun BC-eloonjääneille. Silti tarvitaan lisää tutkimusta sen ymmärtämiseksi, onko SDT:n periaatteisiin perustuva ja leikkauksen jälkeisen aerobisen PA:n ja MSE:n edistämiseen keskittyvä etäterveyshuolto-ohjelma hyväksyttävä ja toteuttamiskelpoinen kaupunkien ja maaseudun BC-seloon jääneille. Ehdotamme, että tutkitaan uuden 8 viikon OT-ohjelman hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja turvallisuutta kaupunkien ja maaseudun BC-eloonjääneiden keskuudessa (N = 30), jossa yhdistyvät 1) 8 etäterveyshoitoa toimintaterapeutin kanssa ja 2) itsesäätelystrategiat. joiden tiedetään tukevan PA:n käyttöönottoa ja ylläpitoa.1 Tutkimushavainnot antavat arvokkaita näkemyksiä siitä, miten etäterveydenhuollon kautta toimitettuja OT-ohjelmia voidaan skaalata PA-sopeutumisen ja PRO:iden parantamiseksi kaupunkien ja maaseudun BC-eloonjääneiden keskuudessa – mikä lopulta auttaa parantamaan HRQoL:ää.

Tutkimme uuden 8 viikon OT-ohjelman hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta 30 maaseudun ja kaupunkien BC-eloonjääneen keskuudessa. Ohjelma sisältää: 1) 8 viikoittaista etäterveyshoito-OT-istuntoa ja 2) itsesäätelystrategioita, joiden tiedetään tukevan aerobista PA:n ja MSE:n käyttöönottoa ja ylläpitoa. , jossa korostetaan SDT:n osia, ja puettavan laitteen (esim. kuntoseurantalaitteen) tarjoaminen, joka on ohjelmoitu täydentämään yksilöllisesti räätälöityjä tavoitteita. Meillä on seuraavat erityiset tavoitteet, hypoteesit ja virstanpylväät:

Tavoite 1: Arvioi osallistujien käsityksiä SDT-pohjaisen, OT-pohjaisen PA/MSE-ohjelman (jäljempänä 'ohjelma') hyväksyttävyydestä, käytettävyydestä ja hyödyllisyydestä. Hypoteesi 1: Osallistujat raportoivat ohjelman komponenttien olevan hyväksyttäviä, käyttökelpoisia ja hyödyllisiä. Virstanpylväs 1a: Laadullisten tietojen temaattiset analyysit viittaavat siihen, että ohjelma oli nautinnollinen ja paransi fyysistä ja henkistä hyvinvointia. Virstanpylväs 1b: Ohjelman kvantitatiiviset arvioinnit System Usability Scale -asteikolla antavat keskimääräiset pisteet >68, mikä osoittaa ohjelman "keskiarvon yläpuolella" käytettävyyden ja hyödyllisyyden.

Tavoite 2: Arvioi ohjelman toteutettavuus ja turvallisuus. Hypoteesi 2: Ohjelma on toteuttamiskelpoinen ja turvallinen, mitä osoittaa tyydyttävä osallistujien sitoutuminen ja noudattaminen ohjelman osissa eikä odottamattomia haittavaikutusten lisääntymistä. Virstanpylväs 2a: Vähintään 80 % osallistujista, jotka suorittavat perusmittauksia, suorittavat myöhemmin ohjelman jälkeiset toimenpiteet. Välikohta 2b: Osallistujien keskimääräinen osallistuminen OT-istuntoihin on ≥ 80 %. Virstanpylväs 2c: BC:hen liittyvän lymfaödeeman, tuki- ja liikuntaelinten vammojen ja mahdollisten haittatapahtumien esiintymistiheys on alle normatiivisten arvojen, mikä osoittaa turvallisen ohjelman.

Tutkimustavoitteet: Arvioi ennen ohjelman jälkeisiä muutoksia kohdassa 1: SDT:hen liittyvät rakenteet keskeisinä toimintamekanismeina; 2: aerobinen PA ja MSE; ja 3: potilaiden raportoimat tulokset (PRO:t) ja tavoitteiden saavuttaminen. Tutkivat hypoteesit: SDT:hen liittyvien komponenttien, aerobisen PA- ja MSE-käyttäytymisen sekä PRO:iden/tavoitteen saavuttamisen muutokset ovat suotuisia ennen ohjelmaa ja sen jälkeen. Virstanpylväs 3a: Koetun autonomian, pätevyyden ja sukulaisuuden keskeisten SDT-komponenttien mittaukset PA/MSE:n yhteydessä paranevat ohjelman edeltämisestä ohjelman jälkeiseen aikaan. Virstanpylväs 3b: Osallistujat osoittavat aerobisen PA-lisäyksen ≥10 minuuttia/päivä ja osallistuvat vähintään kahteen MSE-otteluun viikossa ohjelman jälkeen. Virstanpylväs 3c: Keskimääräinen 2–6 T-pisteen muutos ennen ohjelmaa ohjelman jälkeen, riippuen arvioitavasta PRO:sta, mitattuna potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS) avulla, ja useimmat osallistujat saavuttavat ennakko- ohjelman tavoitteet ohjelman jälkeen.