Auf der Selbstbestimmungstheorie basierendes Ergotherapieprogramm zur Steigerung der körperlichen Aktivität bei Brustkrebsüberlebenden (SDOTS)

Die Zahl der Überlebenden von Brustkrebs (BC), definiert als diejenigen, bei denen bis zum Ende ihres Lebens jemals Brustkrebs diagnostiziert wurde, belief sich im Jahr 2022 in den USA auf etwa 4 Millionen Menschen. Während die 5-Jahres-Überlebensrate für BC bei allen Rassen 90 % beträgt, haben funktionelle Einschränkungen im Zusammenhang mit der BC-Behandlung häufig erhebliche Auswirkungen auf die körperliche und geistige Lebensqualität (HRQoL) von BC-Überlebenden. Ungefähr 90 % der Frauen, bei denen ein nicht metastasiertes BC diagnostiziert wurde, unterziehen sich einer brusterhaltenden Operation oder einer Mastektomie. Diese chirurgischen Eingriffe führen häufig zu einer Beeinträchtigung der oberen Extremitäten, verminderter Kraft und eingeschränkter Mobilität und tragen zu einer langfristigen Verschlechterung der objektiv gemessenen körperlichen Funktion bei, einem Schlüsselfaktor für die Lebensqualität. Darüber hinaus können funktionelle Einschränkungen von BC-Überlebenden die Teilnahme an gesundheitsfördernden Verhaltensweisen (z. B. aerobe körperliche Aktivität [PA]; Muskelstärkungsübungen [MSE]) einschränken – Einschränkungen, die diese Bevölkerungsgruppe nachweislich einem erhöhten Morbiditäts- und vorzeitigen Mortalitätsrisiko aussetzen. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, zugängliche Programme zu entwickeln, die es BC-Überlebenden, die sich einer brusterhaltenden Operation oder Mastektomie unterzogen haben, ermöglichen, funktionelle Einschränkungen zu reduzieren und sich leichter auf gesundheitsfördernde Verhaltensweisen einzulassen, die zu einer verbesserten HQRoL beitragen.

Körperliche Aktivität ist für die meisten Krebsüberlebenden sicher und vorteilhaft und kann die Lebensqualität durch erhöhte Selbstwirksamkeit und körperliches, emotionales, soziales und funktionelles Wohlbefinden verbessern. Insbesondere hat sich gezeigt, dass aerobe PA einen positiven Einfluss auf mehrere Aspekte der Gesundheit von BC-Überlebenden hat, einschließlich der kardiorespiratorischen Fitness und des Müdigkeitsniveaus. Kürzlich wurde MSE als entscheidendes gesundheitsförderndes Verhalten zur Reduzierung der mit der BC-Behandlung verbundenen funktionellen Einschränkungen etabliert. MSE trägt auch zu einer verbesserten kardiorespiratorischen Fitness und einer allgemeinen Stoffwechselgesundheit bei. Allerdings erfüllen weniger als 20 % der BC-Überlebenden die empfohlenen aeroben PA- und MSE-Richtlinien. Qualitative Untersuchungen zeigen, dass BC-Überlebende, die sich einer brusterhaltenden Operation oder einer Mastektomie unterzogen haben, unsicher sind, ob sie aerobe PA und MSE in ihr Leben integrieren sollen, nachdem sie die formelle Pflege verlassen haben. Es ist Unterstützung erforderlich, um dieser Bevölkerungsgruppe mit anhaltenden Funktionseinschränkungen beim Übergang zu nachhaltiger, selbstgesteuerter PA und MSE in gemeinschaftlichen und häuslichen Umgebungen zu helfen.

Ergotherapie (OT) ist in einzigartiger Weise in der Lage, die Hindernisse für eine anhaltende PA zu beseitigen, mit denen BC-Überlebende konfrontiert sind, die sich einer brusterhaltenden Operation oder Mastektomie unterzogen haben. Das Ziel der OT für Krebsüberlebende ist die Rückkehr zu Aktivitäten des täglichen Lebens nach der Krebsbehandlung. Daher ist OT eine entscheidende Nachbehandlungskomponente für BC-Überlebende. Ergotherapeuten sind in Techniken zur Verhaltensänderung, der Behebung funktioneller Beeinträchtigungen und der Veränderung von Aktivitäten und Umgebungen geschult. Diese Schulung versetzt Ergotherapeuten in einzigartiger Weise in die Lage, die speziellen aeroben PA- und MSE-Programme bereitzustellen, die die Einleitung und Aufrechterhaltung des Gesundheitsverhaltens von BC-Überlebenden unterstützen können. Darüber hinaus können diese Fähigkeiten besonders dazu beitragen, die langfristige Einhaltung von aerobem PA und MSE zu fördern, da OT den Schwerpunkt darauf legt, die Fähigkeit der Klienten zu stärken, sich auf Verhaltensweisen einzulassen, die mit den persönlich gehaltenen Werten und Vorlieben übereinstimmen. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine solche Ausrichtung der Gesundheitsförderungsbemühungen eine nachhaltige Änderung des Lebensstilverhaltens unterstützt.

OT-basierte PA-Programme für BC-Überlebende können auf der Selbstbestimmungstheorie (SDT) basieren, um eine nachhaltige, selbstgesteuerte PA zu unterstützen. SDT geht davon aus, dass Menschen auf Wachstum und Entwicklung ausgerichtet sind und dass die Befriedigung der psychologischen Kernbedürfnisse der Menschen (d. h. Autonomie, Kompetenz und Verbundenheit) die Bildung autonomer Motivationen für gesundheitsbezogenes Verhalten (d. h. Freude, Interesse, Identität, und Werte). Es wird die Theorie aufgestellt, dass Veränderungen bei autonomeren Motivationen zu länger anhaltenden Verhaltensänderungen führen als Veränderungen bei weniger autonomen Motivationen. Autonome Motivationen für PA sind etablierte Determinanten für die langfristige Aufrechterhaltung körperlicher Aktivität in mehreren Populationen, einschließlich BC-Überlebenden. Autonome Motivationen für PA können verändert werden, indem man auf psychologische Kernbedürfnisse abzielt (d. h. die Wahrnehmung von Autonomie, Kompetenz und Verbundenheit steigert). Wichtig ist, dass SDT als idealer theoretischer Rahmen für die Anleitung von OT vorgeschlagen wurde. OT konzentriert sich darauf, die Fähigkeit des Klienten zu stärken, sich an persönlich definierten Zielen und Tätigkeiten zu beteiligen (wobei auf die Wahrnehmung von Autonomie abzielt). Ergotherapeuten unterstützen das Lernen und wenden therapeutische Techniken an, die darauf ausgerichtet sind, den Klienten dabei zu helfen, schrittweise Erfolge bei der Erreichung ihrer Ziele zu erzielen (Kompetenz). Sie legen außerdem Wert auf den Aufbau einer autonomieunterstützenden therapeutischen Allianz mit ihren Klienten (Verwandtschaft). Durch diese Wirkmechanismen erwarten wir, dass unser Programm bei BC-Überlebenden zu einem nachhaltigen Anstieg der aeroben PA/MSE führen wird.

Die digital vermittelte Ergotherapie (OT) ist in einzigartiger Weise dafür geeignet, BC-Überlebenden nach einer Brustoperation beim Übergang zu nachhaltiger körperlicher Aktivität in der Gemeinschaft und zu Hause zu helfen, wodurch die Zugänglichkeit von von Experten bereitgestellten PA/MSE-Programmen erheblich erhöht wird. In formellen Umgebungen durchgeführte OT-Programme sind oft mit einer geringen Adhärenz verbunden und stoßen bei der Umsetzung auf deutliche Hürden, darunter fehlender Zugang zu Pflege und transportbedingte Hürden. Diese Barrieren sind bei Überlebenden im ländlichen British Columbia am stärksten ausgeprägt – besonders relevant für die Zielgruppe des aktuellen Vorschlags; Im Jahr 2020 lebten 33 % der Oklahomaner in Gebieten, die vom Economic Research Service (ERS) des US-Landwirtschaftsministeriums (USDA) als „ländlich“ ausgewiesen wurden. Der Einsatz digitaler Technologien wie Telemedizin kann Überlebenden in ländlichen und städtischen Gebieten in British Columbia dabei helfen, diese Herausforderungen beim Empfang von OT-Programmen zu umgehen. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass technologiegestützte OT für Überlebende in Stadt und Land in British Columbia machbar ist. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um zu verstehen, ob ein telemedizinisch durchgeführtes OT-Programm, das auf den Grundsätzen der SDT basiert und sich auf die Förderung postoperativer aerober PA und MSE konzentriert, für Überlebende in städtischen und ländlichen Gebieten in British Columbia akzeptabel und durchführbar ist. Wir schlagen vor, die Akzeptanz, Durchführbarkeit und Sicherheit eines neuartigen 8-wöchigen OT-Programms unter städtischen und ländlichen BC-Überlebenden (N = 30) zu untersuchen, das 1) 8 telemedizinisch durchgeführte Sitzungen mit einem Ergotherapeuten und 2) Selbstregulierungsstrategien kombiniert Es ist bekannt, dass sie die Einführung und Aufrechterhaltung von PA unterstützen.1 Studienbeobachtungen werden wertvolle Erkenntnisse darüber liefern, wie telemedizinisch bereitgestellte OT-Programme skaliert werden können, um die Einhaltung von PA und PROs bei Überlebenden in städtischen und ländlichen Gebieten in British Columbia zu verbessern – und letztendlich zur Verbesserung der HRQoL beizutragen.

Wir werden die Akzeptanz und Durchführbarkeit eines neuartigen 8-wöchigen OT-Programms bei 30 ländlichen und städtischen Überlebenden in British Columbia untersuchen, das Folgendes umfasst: 1) 8 wöchentliche telemedizinische OT-Sitzungen und 2) Selbstregulierungsstrategien, von denen bekannt ist, dass sie die Einführung und Aufrechterhaltung von aerober PA und MSE unterstützen , wobei Komponenten des SDT im Vordergrund stehen, und die Bereitstellung eines tragbaren Geräts (z. B. eines Fitness-Trackers), das so programmiert ist, dass es individuell zugeschnittene Ziele unterstützt. Wir haben die folgenden spezifischen Ziele, Hypothesen und Meilensteine:

Ziel 1: Bewerten Sie die Wahrnehmung der Teilnehmer hinsichtlich der Akzeptanz, Benutzerfreundlichkeit und Nützlichkeit des SDT-basierten, OT-basierten PA/MSE-Programms (im Folgenden „Programm“). Hypothese 1: Die Teilnehmer berichten, dass die Programmkomponenten akzeptabel, verwendbar und nützlich sind. Meilenstein 1a: Thematische Analysen qualitativer Daten werden darauf schließen lassen, dass das Programm Spaß gemacht hat und das körperliche und geistige Wohlbefinden verbessert hat. Meilenstein 1b: Quantitative Bewertungen des Programms anhand der System Usability Scale ergeben Durchschnittswerte von >68, was auf eine „überdurchschnittliche“ Benutzerfreundlichkeit und Nützlichkeit des Programms hinweist.

Ziel 2: Bewertung der Durchführbarkeit und Sicherheit des Programms. Hypothese 2: Das Programm wird durchführbar und sicher sein, was durch eine zufriedenstellende Teilnehmerbindung und Einhaltung der Programmkomponenten und keine unerwartete Zunahme nachteiliger Ergebnisse nachgewiesen wird. Meilenstein 2a: Mindestens 80 % der Teilnehmer, die die Basismaßnahmen abschließen, werden anschließend Maßnahmen nach dem Programm abschließen. Meilenstein 2b: Die Teilnehmer werden durchschnittlich ≥80 % an OT-Sitzungen teilnehmen. Meilenstein 2c: Die Häufigkeit von BC-bedingten Lymphödemen, Muskel-Skelett-Verletzungen und etwaigen unerwünschten Ereignissen wird unter den normativen Werten liegen – ein Hinweis auf ein sicheres Programm.

Sondierungsziele: Bewerten Sie Änderungen vor und nach dem Programm in 1: SDT-bezogenen Konstrukten als Schlüsselwirkungsmechanismen; 2: aerobe PA und MSE; und 3: Patientenberichtete Ergebnisse (PROs) und Zielerreichung. Explorative Hypothesen: Änderungen vor und nach dem Programm bei SDT-bezogenen Komponenten, aeroben PA- und MSE-Verhaltensweisen und PROs/Zielerreichung werden günstig sein. Meilenstein 3a: Die Messungen der wahrgenommenen Autonomie, Kompetenz und Verbundenheit – wichtige SDT-Komponenten im Kontext von PA/MSE – werden sich von vor bis nach dem Programm verbessern. Meilenstein 3b: Die Teilnehmer werden einen aeroben PA-Anstieg von ≥ 10 Minuten/Tag nachweisen und nach dem Programm mindestens zwei MSE-Kämpfe pro Woche absolvieren. Meilenstein 3c: Eine durchschnittliche Veränderung von 2–6 T-Score-Punkten vor und nach dem Programm, abhängig von der zu beurteilenden PRO, gemessen mit dem Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), wobei die meisten Teilnehmer ihre vorläufigen Ergebnisse erreichen. Programmziele nach dem Programm.