Program ergoterapie na základě teorie sebeurčení ke zvýšení fyzické aktivity mezi pacientkami, které přežily rakovinu prsu (SDOTS)

Počet pacientů, kteří přežili rakovinu prsu (BC), definovaní jako ti, kteří kdy byli diagnostikováni s BC do konce života, činil v roce 2022 v USA přibližně 4 miliony lidí. Zatímco 5letá míra přežití u všech ras u BC je 90 %, funkční omezení spojená s léčbou BC mají často značný dopad na kvalitu života přeživších BC (HRQoL) fyzického a duševního zdraví. Přibližně 90 % žen s diagnózou nemetastazující BC podstoupí operaci zachovávající prsa nebo mastektomii. Tyto chirurgické zákroky běžně vedou k poškození horních končetin, snížení síly a omezené pohyblivosti, což přispívá k dlouhodobému poklesu objektivně měřených fyzických funkcí, což je jeden z klíčových determinantů HRQoL. Funkční omezení přeživších BC navíc může omezit účast na chování podporujícím zdraví (např. aerobní fyzická aktivita [PA]; cvičení na posílení svalů [MSE]) – omezení, u kterých bylo prokázáno, že tuto populaci vystavují zvýšené morbiditě a riziku předčasné úmrtnosti. Je proto zásadní vyvinout dostupné programy, které umožní přeživším BC, kteří podstoupili operaci zachovávající prsa nebo mastektomii, snížit funkční omezení a snadněji se zapojit do chování podporujícího zdraví přispívající ke zlepšení HQRoL.

Fyzická aktivita je bezpečná a prospěšná pro většinu pacientů, kteří přežili rakovinu, a může zlepšit HRQoL prostřednictvím zvýšené sebeúčinnosti a fyzické, emocionální, sociální a funkční pohody. Přesněji řečeno, bylo prokázáno, že aerobní PA má pozitivní dopad na různé aspekty zdraví přeživších BC, včetně kardiorespirační zdatnosti a úrovně únavy. Nedávno byla MSE stanovena jako kritické chování podporující zdraví pro snížení funkčních omezení spojených s léčbou BC. MSE také přispívá ke zlepšení kardiorespirační zdatnosti a celkového metabolického zdraví. Nicméně méně než 20 % přeživších BC splňuje doporučené směrnice pro aerobní PA a MSE. Kvalitativní výzkum zdůrazňuje, že pacientky, které přežily BC, které podstoupily operaci zachovávající prsa nebo mastektomii, si nejsou jisty integrací aerobní PA a MSE do svého života po přechodu z prostředí formální péče. Je zapotřebí podpora, která této populaci s přetrvávajícími funkčními omezeními pomůže při přechodu do trvalé, samostatně řízené PA a MSE v komunitních a domácích prostředích.

Ergoterapie (OT) je jedinečně schopná řešit překážky trvalé PA, kterým čelí přeživší BC, kteří podstoupili operaci zachovávající prsa nebo mastektomii. Cílem OT pro pacienty, kteří přežili rakovinu, je návrat k činnostem každodenního života po léčbě rakoviny. Jako taková je OT kritickou složkou po léčbě pro přeživší BC. Ergoterapeuti jsou školeni v technikách změny chování, nápravě funkčních poruch a modifikaci činností a prostředí. Toto školení jedinečně umístí ergoterapeuty k tomu, aby poskytovali specializované aerobní programování PA a MSE, které může podpořit iniciaci a udržení zdravotního chování přeživších BC. Kromě toho může tento soubor dovedností zvláště přispět k podpoře dlouhodobého dodržování aerobní PA a MSE, protože OT zdůrazňuje přednost budování schopnosti klientů zapojit se do chování, které je v souladu s osobními hodnotami a preferencemi. Nové důkazy naznačují, že orientace úsilí na podporu zdraví tímto způsobem podporuje trvalou změnu životního stylu.

Programování PA založené na OT pro přeživší BC může být založeno na Teorii sebeurčení (SDT) na podporu trvalého, sebeřízeného PA. SDT předpokládá, že lidé jsou orientováni na růst a rozvoj a že uspokojení základních psychologických potřeb lidí (tj. autonomie, kompetence a příbuznosti) usnadňuje vytváření autonomních motivací pro chování související se zdravím (tj. požitek, zájem, identita, a hodnoty). Předpokládá, že změny ve více autonomních motivacích přinesou déletrvající změny chování než změny v méně autonomních motivacích. Autonomní motivace pro PA jsou dobře zavedené determinanty dlouhodobého udržování fyzické aktivity u mnoha populací, včetně těch, kteří přežili BC. Autonomní motivace PA lze modifikovat zacílením na základní psychologické potřeby (tj. zvýšením vnímání autonomie, kompetence a příbuznosti). Důležité je, že SDT byl navržen jako ideální teoretický rámec pro vedení OT. OT se zaměřuje na budování schopnosti klienta zapojit se do osobně definovaných cílů a povolání (zaměření na vnímání autonomie). Ergoterapeuti staví učení a aplikují terapeutické techniky zaměřené na pomoc klientům zakoušet postupné úspěchy při dosahování jejich cílů (kompetence); také upřednostňují vytvoření terapeutické aliance podporující autonomii se svými klienty (příbuznost). Díky těmto mechanismům působení očekáváme, že náš program přinese trvalé zvýšení aerobní PA/MSE u pacientů, kteří přežili BC.

Digitálně zprostředkovaná pracovní terapie (OT) je jedinečně vhodná k tomu, aby pomohla přeživším BC při přechodu k trvalé fyzické aktivitě v komunitě a doma po operaci prsu, což dramaticky zvyšuje dostupnost expertně poskytovaných programů PA/MSE. Programy OT prováděné ve formálním prostředí jsou často spojeny s nízkou adherencí a čelí výrazným překážkám při implementaci, včetně nedostatečného přístupu k péči a překážek souvisejících s dopravou. Tyto překážky jsou nejvýraznější u lidí, kteří přežili venkov BC – zvláště relevantní pro cílovou populaci současného návrhu; v roce 2020 žilo 33 % Oklahomanů v oblastech označených jako „venkovské“ službou pro ekonomický výzkum (ERS) Ministerstva zemědělství USA (USDA). Použití digitálních technologií, jako je telehealth, může pomoci přeživším z venkova a měst před naším letopočtem obejít tyto výzvy spojené s přijímáním OT programování. Objevující se důkazy naznačují, že technologiemi zprostředkovaný OT je proveditelný pro přeživší ve městech a na venkově před naším letopočtem. Je však zapotřebí více výzkumu, abychom pochopili, zda program OT poskytovaný telehealth založený na principech SDT a zaměřený na propagaci pooperační aerobní PA a MSE bude přijatelný a proveditelný pro přeživší ve městech a na venkově. Navrhujeme prozkoumat přijatelnost, proveditelnost a bezpečnost nového 8týdenního OT programu mezi přeživšími ve městech a na venkově před naším letopočtem (N = 30), který kombinuje 1) 8 sezení poskytovaných telehealth s pracovním terapeutem a 2) seberegulační strategie. je známo, že podporují přijetí a údržbu PA.1 Pozorování ze studie přispějí k cenným poznatkům o tom, jak škálovat programy OT poskytované telehealth, aby se zlepšilo dodržování PA a PRO mezi lidmi, kteří přežili BC ve městech a na venkově – což v konečném důsledku pomůže zlepšit HRQoL.

Budeme zkoumat přijatelnost a proveditelnost nového 8týdenního OT programu mezi 30 venkovskými a městskými přeživšími před naším letopočtem, který obsahuje: 1) 8 týdenních telehealth OT sezení a 2) samoregulační strategie, o kterých je známo, že podporují aerobní přijetí a údržbu PA a MSE. , zdůraznění součástí SDT a poskytnutí nositelného zařízení (např. fitness tracker) naprogramovaného tak, aby doplňovalo individuálně přizpůsobené cíle. Máme následující konkrétní cíle, hypotézy a milníky:

Cíl 1: Zhodnotit, jak účastníci vnímají přijatelnost, použitelnost a užitečnost programu PA/MSE založeného na SDT založeném na OT (dále jen „program“). Hypotéza 1: Účastníci budou hlásit součásti programu jako přijatelné, použitelné a užitečné. Milník 1a: Tematické analýzy kvalitativních dat naznačí, že program byl příjemný a zlepšil fyzickou a duševní pohodu. Milník 1b: Kvantitativní hodnocení programu prostřednictvím stupnice použitelnosti systému bude mít průměrné skóre > 68, což ukazuje na „nadprůměrnou“ použitelnost a užitečnost programu.

Cíl 2: Vyhodnotit proveditelnost a bezpečnost programu. Hypotéza 2: Program bude proveditelný a bezpečný, jak dokazuje uspokojivé udržení účastníků a dodržování složek programu a žádné neočekávané zvýšení nepříznivých výsledků. Mezník 2a: Nejméně 80 % účastníků, kteří dokončí základní opatření, následně dokončí opatření po ukončení programu Mezník 2b: Průměrná účast účastníků na OT sezeních bude ≥ 80 %. Milník 2c: Frekvence lymfedému souvisejícího s BC, muskuloskeletálních poranění a jakýchkoli nežádoucích příhod bude pod normativními hodnotami, což svědčí o bezpečném programu.

Průzkumné cíle: Vyhodnotit změny před programem a po něm v 1: konstrukty související s SDT jako klíčové mechanismy působení; 2: aerobní PA a MSE; a 3: pacientem hlášené výsledky (PRO) a dosažení cíle. Průzkumné hypotézy: Změny v komponentách souvisejících s SDT, aerobní PA a MSE a PRO/dosažení cíle budou příznivé před programem a po něm. Milník 3a: Míry vnímané autonomie, kompetence a příbuznosti – klíčové komponenty SDT v kontextu PA/MSE – se budou zlepšovat od období před programem po program po něm. Milník 3b: Účastníci prokáží aerobní zvýšení PA o ≥ 10 minut/den a po ukončení programu se zapojí alespoň do dvou zápasů MSE týdně. Milník 3c: Průměrná změna před programem a po něm o 2–6 bodů T, v závislosti na hodnoceném PRO, měřeno informačním systémem měření výsledků hlášených pacientem (PROMIS), přičemž většina účastníků dosáhla svých předběžných výsledků. cíle programu po programu.