Program terapii zajęciowej oparty na teorii samodeterminacji mający na celu zwiększenie aktywności fizycznej wśród osób, które przeżyły raka piersi (SDOTS)

W 2022 r. w USA liczba osób, które przeżyły raka piersi, czyli osób, u których kiedykolwiek zdiagnozowano raka piersi do końca życia, wynosiła około 4 miliony. Chociaż wskaźnik przeżycia 5-letniego w przypadku BC wszystkich ras wynosi 90%, ograniczenia funkcjonalne związane z leczeniem BC często mają znaczący wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem fizycznym i psychicznym (HRQoL) osób po BC. Około 90% kobiet, u których zdiagnozowano BC bez przerzutów, poddaje się operacji oszczędzającej pierś lub mastektomii. Te interwencje chirurgiczne często prowadzą do upośledzenia kończyny górnej, zmniejszenia siły i ograniczonej ruchomości, przyczyniając się do długoterminowego pogorszenia obiektywnie mierzonej funkcji fizycznej, jednego z kluczowych wyznaczników HRQoL. Co więcej, ograniczenia funkcjonalne osób po BC mogą ograniczać udział w zachowaniach prozdrowotnych (np. aerobowej aktywności fizycznej [PA], ćwiczeniach wzmacniających mięśnie [MSE]) – ograniczenia, które, jak wykazano, narażają tę populację na zwiększone ryzyko zachorowalności i przedwczesnej śmierci. Dlatego niezwykle istotne jest opracowanie dostępnych programów, które umożliwią kobietom po BC, które przeszły operację oszczędzającą pierś lub mastektomię, zmniejszenie ograniczeń funkcjonalnych i łatwiejsze angażowanie się w zachowania prozdrowotne, przyczyniające się do poprawy HQRoL.

Aktywność fizyczna jest bezpieczna i korzystna dla większości osób, które wyzdrowiały z raka, a także może poprawić HRQoL poprzez zwiększenie poczucia własnej skuteczności oraz dobrego samopoczucia fizycznego, emocjonalnego, społecznego i funkcjonalnego. Mówiąc dokładniej, wykazano, że aerobowa PA ma pozytywny wpływ na wiele aspektów zdrowia osób, które przeżyły BC, w tym na wydolność krążeniowo-oddechową i poziom zmęczenia. Niedawno uznano, że MSE jest kluczowym zachowaniem promującym zdrowie i zmniejszającym ograniczenia funkcjonalne związane z leczeniem BC. MSE przyczynia się również do poprawy wydolności krążeniowo-oddechowej i ogólnego stanu zdrowia metabolicznego. Jednakże mniej niż 20% osób, które przeżyły BC, spełnia zalecane wytyczne dotyczące aerobiku PA i MSE. Badania jakościowe podkreślają, że kobiety po BC, które przeszły operację oszczędzającą pierś lub mastektomię, nie są pewne, czy włączyć aerobową PA i MSE do swojego życia po opuszczeniu formalnej opieki. Konieczne jest wsparcie, aby pomóc tej populacji z utrzymującymi się ograniczeniami funkcjonalnymi w przejściu na trwałą, samodzielną PA i MSE w warunkach społecznościowych i domowych.

Terapia zajęciowa (OT) jest w stanie w wyjątkowy sposób pokonać bariery w utrzymaniu trwałego PA, z którymi borykają się kobiety po BC, które przeszły operację oszczędzającą pierś lub mastektomię. Celem OT dla osób, które wyzdrowiały z raka, jest powrót do codziennych czynności po leczeniu nowotworu. Jako taki, OT jest krytycznym elementem po leczeniu u osób, które przeżyły BC. Terapeuci zajęciowi są przeszkoleni w zakresie technik zmiany zachowania, korygowania zaburzeń funkcjonalnych oraz modyfikacji działań i środowiska. Szkolenie to zapewnia terapeutom zajęciowym wyjątkową pozycję w zakresie zapewniania specjalistycznych programów aerobowych PA i MSE, które mogą wspierać inicjację i utrzymanie zachowań zdrowotnych u osób po BC. Co więcej, ten zestaw umiejętności może szczególnie sprzyjać promowaniu długoterminowego przestrzegania aerobowego PA i MSE, ponieważ OT podkreśla prymat budowania zdolności klientów do angażowania się w zachowania zgodne z osobiście wyznawanymi wartościami i preferencjami. Pojawiające się dowody sugerują, że takie ukierunkowanie wysiłków na rzecz promocji zdrowia sprzyja trwałej zmianie zachowań związanych ze stylem życia.

Programowanie PA oparte na OT dla osób, które przeżyły BC, może być oparte na teorii samostanowienia (SDT), aby wspierać trwałą, samokierującą PA. SDT zakłada, że ​​ludzie są zorientowani na wzrost i rozwój oraz że zaspokojenie podstawowych potrzeb psychologicznych ludzi (tj. autonomii, kompetencji i pokrewieństwa) ułatwia tworzenie autonomicznych motywacji do zachowań związanych ze zdrowiem (tj. przyjemności, zainteresowań, tożsamości, i wartości). Teoretyzuje, że zmiany w bardziej autonomicznych motywacjach przyniosą trwalsze zmiany w zachowaniu niż zmiany w mniej autonomicznych motywacjach. Autonomiczne motywacje PA są dobrze ustalonymi wyznacznikami długoterminowego utrzymania aktywności fizycznej w wielu populacjach, w tym u osób, które przeżyły BC. Autonomiczne motywacje PA można modyfikować poprzez ukierunkowanie na podstawowe potrzeby psychologiczne (tj. zwiększenie postrzegania autonomii, kompetencji i pokrewieństwa). Co ważne, zaproponowano SDT jako idealne ramy teoretyczne do prowadzenia OT. OT koncentruje się na budowaniu zdolności klienta do angażowania się w osobiście określone cele i zawody (ukierunkowując się na postrzeganie autonomii). Terapeuci zajęciowi wspierają naukę i stosują techniki terapeutyczne skupione na pomaganiu klientom w doświadczaniu stopniowych sukcesów w osiąganiu ich celów (kompetencji); dla nich priorytetem jest także ustanowienie wspierającego autonomię, terapeutycznego sojuszu ze swoimi klientami (pokrewieństwo). Oczekujemy, że dzięki tym mechanizmom działania nasz program przyniesie trwały wzrost tlenowego PA/MSE u osób, które przeżyły BC.

Cyfrowa terapia zajęciowa (OT) jest wyjątkowo przydatna, aby pomóc osobom, które przeżyły BC, w przejściu na trwałą aktywność fizyczną w społeczności i w domu po przejściu operacji piersi, radykalnie zwiększając dostępność programów PA/MSE zapewnianych przez ekspertów. Programy terapii OT prowadzone w warunkach formalnych często wiążą się z niskim poziomem przestrzegania zaleceń i napotykają wyraźne bariery w realizacji, w tym brak dostępu do opieki i bariery związane z transportem. Bariery te są najbardziej widoczne w przypadku osób, które przeżyły pne na obszarach wiejskich, co jest szczególnie istotne w przypadku populacji docelowej objętej obecnym wnioskiem; w 2020 r. 33% mieszkańców Oklahomu mieszkało na obszarach określonych przez Służbę Badań Ekonomicznych (ERS) Departamentu Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA). Wykorzystanie technologii cyfrowych, takich jak telezdrowie, może pomóc osobom, które przeżyły pne na obszarach wiejskich i miejskich, w obejściu tych wyzwań związanych z odbiorem programów OT. Pojawiające się dowody sugerują, że OT wspomagana technologią jest wykonalna dla osób, które przeżyły pne w miastach i na obszarach wiejskich. Jednak potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, czy program OT realizowany za pomocą telezdrowia, oparty na założeniach SDT i skupiający się na promowaniu pooperacyjnej aerobowej PA i MSE, będzie akceptowalny i wykonalny dla osób, które przeżyły BC w miastach i na wsiach. Proponujemy zbadanie akceptowalności, wykonalności i bezpieczeństwa nowatorskiego 8-tygodniowego programu OT wśród osób, które przeżyły BC w miastach i na wsi (N = 30), który łączy w sobie 1) 8 sesji prowadzonych telezdrowia z terapeutą zajęciowym i 2) strategie samoregulacji wiadomo, że wspierają przyjęcie i utrzymanie PA.1 Obserwacje badań dostarczą cennych spostrzeżeń na temat tego, jak skalować programy OT dostarczane przez telezdrowie, aby poprawić przestrzeganie PA i PRO wśród osób, które przeżyły BC, co ostatecznie pomoże poprawić HRQoL.

Zbadamy akceptowalność i wykonalność nowatorskiego 8-tygodniowego programu OT wśród 30 osób, które przeżyły BC z obszarów wiejskich i miejskich, który obejmuje: 1) 8 cotygodniowych sesji OT telezdrowia oraz 2) strategie samoregulacji, o których wiadomo, że wspierają przyjęcie i utrzymanie aerobowego PA i MSE , z naciskiem na elementy SDT i zapewnienie urządzenia do noszenia (np. trackera fitness) zaprogramowanego tak, aby uzupełniał indywidualnie dopasowane cele. Mamy następujące szczegółowe cele, hipotezy i kamienie milowe:

Cel 1: Ocena postrzegania przez uczestników akceptowalności, użyteczności i przydatności programu PA/MSE opartego na SDT i OT (zwanego dalej „programem”). Hipoteza 1: Uczestnicy stwierdzą, że komponenty programu są akceptowalne, użyteczne i przydatne. Kamień milowy 1a: Analizy tematyczne danych jakościowych wskażą, że program był przyjemny i poprawił samopoczucie fizyczne i psychiczne. Kamień milowy 1b: Ilościowe oceny programu za pomocą Skali Użyteczności Systemu dadzą średnie wyniki > 68, co wskazuje na „ponadprzeciętną” użyteczność i przydatność programu.

Cel 2: Ocena wykonalności i bezpieczeństwa programu. Hipoteza 2: Program będzie wykonalny i bezpieczny, o czym świadczy zadowalająca retencja uczestników i przestrzeganie elementów programu oraz brak nieoczekiwanego wzrostu niekorzystnych wyników. Kamień milowy 2a: Co najmniej 80% uczestników, którzy ukończą działania podstawowe, następnie ukończą działania poprogramowe. Kamień milowy 2b: Średnia frekwencja uczestników na sesjach OT wynosi ≥80%. Kamień milowy 2c: Częstotliwość obrzęku limfatycznego związanego z BC, urazów układu mięśniowo-szkieletowego i wszelkich zdarzeń niepożądanych będzie poniżej wartości normatywnych – wskazujących na bezpieczny program.

Cele badawcze: Ocena zmian przed i po programie w 1: Konstrukty związane z SDT jako kluczowe mechanizmy działania; 2: aerobik PA i MSE; oraz 3: wyniki zgłaszane przez pacjentów (PRO) i osiągnięcie celów. Hipotezy eksploracyjne: Przed i po programie zmiany w komponentach związanych z SDT, zachowaniach aerobowych PA i MSE oraz PRO/osiągnięciu celów będą korzystne. Kamień milowy 3a: Miary postrzeganej autonomii, kompetencji i powiązań – kluczowych komponentów SDT w kontekście PA/MSE – ulegną poprawie od etapu przed rozpoczęciem programu do jego zakończenia. Kamień milowy 3b: Uczestnicy wykażą aerobowy wzrost PA o ≥10 minut dziennie i po zakończeniu programu wezmą udział w co najmniej dwóch walkach MSE tygodniowo. Kamień milowy 3c: Średnia zmiana przed i po programie wynosząca 2–6 punktów T-score, w zależności od ocenianego PRO, mierzona za pomocą systemu informacji pomiarowej wyników zgłaszanych przez pacjenta (PROMIS), przy czym większość uczestników osiągnęła swoje cele przed cele programu według postprogramu.