Programa de terapia ocupacional baseado na teoria da autodeterminação para aumentar a atividade física entre sobreviventes de câncer de mama (SDOTS)

Os sobreviventes do câncer de mama (CM), definidos como aqueles já diagnosticados com CM até o fim da vida, totalizaram aproximadamente 4 milhões de pessoas nos EUA em 2022. Embora a taxa de sobrevivência de 5 anos em todas as raças para CM seja de 90%, as limitações funcionais associadas ao tratamento de CM muitas vezes têm impactos consideráveis ​​na qualidade de vida relacionada à saúde física e mental (QVRS) dos sobreviventes de CM. Aproximadamente 90% das mulheres com diagnóstico de CM não metastático são submetidas a cirurgia conservadora da mama ou mastectomia. Essas intervenções cirúrgicas geralmente levam ao comprometimento dos membros superiores, diminuição da força e limitação da mobilidade, contribuindo para declínios de longo prazo na função física medida objetivamente, um dos principais determinantes da QVRS. Além disso, as limitações funcionais dos sobreviventes de CM podem limitar a participação em comportamentos de promoção da saúde (por exemplo, atividade física aeróbica [AF]; exercício de fortalecimento muscular [MSE]) - limitações que demonstraram colocar esta população em maior risco de morbidade e mortalidade prematura. É, portanto, fundamental desenvolver programas acessíveis que permitam às sobreviventes de CM que foram submetidas a cirurgia conservadora da mama ou mastectomia reduzirem as limitações funcionais e envolverem-se mais prontamente em comportamentos de promoção da saúde, contribuindo para melhorar a HQRoL.

A atividade física é segura e benéfica para a maioria dos sobreviventes do câncer e pode melhorar a QVRS por meio do aumento da autoeficácia e do bem-estar físico, emocional, social e funcional. Mais especificamente, foi demonstrado que a AF aeróbica tem um impacto positivo em vários aspectos da saúde dos sobreviventes do CM, incluindo a aptidão cardiorrespiratória e os níveis de fadiga. Recentemente, o MSE foi estabelecido como um comportamento crítico de promoção da saúde para reduzir as limitações funcionais associadas ao tratamento do CM. O MSE também contribui para melhorar a aptidão cardiorrespiratória e a saúde metabólica geral. No entanto, menos de 20% dos sobreviventes do CM atendem às diretrizes recomendadas de AF aeróbica e MSE. A investigação qualitativa destaca que as sobreviventes do CM que foram submetidas a cirurgia conservadora da mama ou mastectomia não têm certeza sobre a integração da AF aeróbica e da MSE nas suas vidas após a transição para fora dos ambientes de cuidados formais. É necessário apoio para ajudar esta população com limitações funcionais persistentes na transição para AF e MSE sustentadas e autodirigidas em ambientes comunitários e domiciliares.

A terapia ocupacional (TO) é a única capaz de abordar as barreiras à AF sustentada enfrentadas pelas sobreviventes do CM que foram submetidas a cirurgia conservadora da mama ou mastectomia. O objetivo do TO para sobreviventes de câncer é retornar às atividades da vida diária após o tratamento do câncer. Como tal, o TO é um componente crítico pós-tratamento para sobreviventes de CM. Os terapeutas ocupacionais são treinados em técnicas de mudança de comportamento, remediação de deficiências funcionais e modificação de atividades e ambientes. Este treinamento posiciona exclusivamente os terapeutas ocupacionais para fornecer a programação aeróbica especializada de PA e MSE que pode apoiar o início e a manutenção do comportamento de saúde dos sobreviventes de BC. Além disso, este conjunto de competências pode ser particularmente propício para promover a adesão a longo prazo à AF aeróbica e ao MSE, uma vez que a TO enfatiza a primazia de desenvolver a capacidade dos clientes para se envolverem em comportamentos que sejam congruentes com os valores e preferências pessoais. Evidências emergentes sugerem que orientar os esforços de promoção da saúde desta forma apoia uma mudança sustentada de comportamento no estilo de vida.

A programação de AF baseada no AT para sobreviventes do CM pode ser fundamentada na Teoria da Autodeterminação (SDT) para apoiar a AF sustentada e autodirigida. A SDT postula que as pessoas são orientadas para o crescimento e o desenvolvimento, e que a satisfação das necessidades psicológicas fundamentais das pessoas (ou seja, autonomia, competência e relacionamento) facilita a formação de motivações autônomas para comportamentos relacionados à saúde (ou seja, prazer, interesse, identidade, e valores). Teoriza que mudanças nas motivações mais autônomas produzirão mudanças comportamentais mais duradouras do que mudanças nas motivações menos autônomas. Motivações autônomas para AF são determinantes bem estabelecidos da manutenção da atividade física a longo prazo em múltiplas populações, incluindo sobreviventes de CM. As motivações autônomas para AF podem ser modificadas visando as necessidades psicológicas essenciais (ou seja, aumentando as percepções de autonomia, competência e relacionamento). É importante ressaltar que a SDT foi proposta como uma estrutura teórica ideal para orientar a TO. A TO está centrada na construção da capacidade do cliente para se envolver em objetivos e ocupações definidos pessoalmente (visando percepções de autonomia). Os terapeutas ocupacionais estruturam a aprendizagem e aplicam técnicas terapêuticas centradas em ajudar os clientes a obter sucessos incrementais no sentido de alcançar os seus objetivos (competência); eles também priorizam o estabelecimento de uma aliança terapêutica de apoio à autonomia com seus clientes (relacionamento). É através destes mecanismos de ação que esperamos que o nosso programa produza aumentos sustentados na AF/MSE aeróbica para sobreviventes de CM.

A terapia ocupacional (TO) mediada digitalmente é especialmente adequada para ajudar os sobreviventes de BC na transição para uma atividade física sustentada na comunidade e em casa após se submeterem a uma cirurgia de mama, aumentando drasticamente a acessibilidade à programação de PA/MSE fornecida por especialistas. Os programas de TO conduzidos em ambientes formais estão frequentemente associados a uma baixa adesão e enfrentam barreiras marcadas à implementação, incluindo a falta de acesso a cuidados e barreiras relacionadas com o transporte. Estas barreiras são mais pronunciadas nos sobreviventes rurais da CM – particularmente relevantes para a população-alvo da proposta actual; em 2020, 33% dos habitantes de Oklahoma viviam em áreas designadas como 'rurais' pelo Serviço de Pesquisa Econômica (ERS) do Departamento de Agricultura dos EUA (USDA). A utilização de tecnologias digitais, como a telessaúde, pode ajudar os sobreviventes rurais e urbanos do BC a contornar estes desafios para receber a programação de TO. Evidências emergentes sugerem que a TO mediada pela tecnologia é viável para sobreviventes de CM urbanos e rurais. No entanto, são necessárias mais pesquisas para compreender se um programa de TO prestado por telessaúde baseado nos princípios da SDT e focado na promoção de AF aeróbica pós-operatória e MSE será aceitável e viável para sobreviventes de CM urbanos e rurais. Propomos investigar a aceitabilidade, viabilidade e segurança de um novo programa de TO de 8 semanas entre sobreviventes de BC urbanos e rurais (N = 30) que combina 1) 8 sessões de telessaúde com um terapeuta ocupacional e 2) estratégias de autorregulação conhecido por apoiar a adoção e manutenção de AF.1 As observações do estudo contribuirão com informações valiosas sobre como dimensionar programas de TO prestados por telessaúde para melhorar a adesão à AF e PROs entre sobreviventes de CM urbanos e rurais - em última análise, ajudando a melhorar QVRS.

Investigaremos a aceitabilidade e viabilidade de um novo programa de TO de 8 semanas entre 30 sobreviventes de BC rurais e urbanos que apresenta: 1) 8 sessões semanais de TO de telessaúde e 2) estratégias de autorregulação conhecidas por apoiar a adoção e manutenção de AF aeróbica e MSE , enfatizando componentes do SDT e o fornecimento de um dispositivo vestível (por exemplo, um rastreador de condicionamento físico) programado para complementar metas personalizadas individualmente. Temos os seguintes Objetivos Específicos, Hipóteses e Marcos:

Objetivo 1: Avaliar as percepções dos participantes sobre a aceitabilidade, usabilidade e utilidade do programa PA/MSE baseado no TO e baseado no TO (doravante 'programa'). Hipótese 1: Os participantes relatarão que os componentes do programa são aceitáveis, utilizáveis ​​e úteis. Marco 1a: As análises temáticas de dados qualitativos irão sugerir que o programa foi agradável e melhorou o bem-estar físico e mental. Marco 1b: Avaliações quantitativas do programa por meio da Escala de Usabilidade do Sistema terão pontuações médias >68, indicativas de usabilidade e utilidade do programa “acima da média”.

Objectivo 2: Avaliar a viabilidade e segurança do programa. Hipótese 2: O programa será viável e seguro, conforme demonstrado pela retenção satisfatória dos participantes e adesão aos componentes do programa e nenhum aumento inesperado nos resultados adversos. Marco 2a: Pelo menos 80% dos participantes que completam as medidas de linha de base irão posteriormente completar as medidas pós-programa Marco 2b: Os participantes terão uma média de ≥80% de frequência nas sessões de OT. Marco 2c: A frequência de linfedema relacionado ao CM, lesões musculoesqueléticas e quaisquer eventos adversos estará abaixo dos valores normativos - indicativos de um programa seguro.

Objectivos Exploratórios: Avaliar as mudanças pré e pós-programa em 1: Construções relacionadas com o SDT como mecanismos chave de acção; 2: AF aeróbica e MSE; e 3: resultados relatados pelo paciente (PROs) e cumprimento de metas. Hipóteses Exploratórias: Mudanças pré e pós-programa nos componentes relacionados ao SDT, comportamentos aeróbicos de AF e MSE e PROs/atingimento de metas serão favoráveis. Marco 3a: As medidas de autonomia percebida, competência e relacionamento - componentes-chave do SDT no contexto da AP/MSE - melhorarão do pré para o pós-programa. Marco 3b: Os participantes demonstrarão aumento de PA aeróbica de ≥10 minutos/dia e participarão de pelo menos duas sessões de MSE por semana após o programa. Marco 3c: Uma mudança média pré-para pós-programa de 2-6 pontos de pontuação T, dependendo do PRO que está sendo avaliado, conforme medido pelo Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS), com a maioria dos participantes atingindo seu pré- metas do programa por pós-programa.