Selvbestemmelsesteori-informeret ergoterapiprogram for at øge fysisk aktivitet blandt overlevende af brystkræft (SDOTS)

Brystkræftoverlevere (BC), defineret som dem, der nogensinde er blevet diagnosticeret med BC gennem slutningen af ​​livet, udgjorde i alt cirka 4 millioner mennesker i USA i 2022. Mens 5-års overlevelsesraten på tværs af alle racer for BC er 90 %, har funktionelle begrænsninger forbundet med BC-behandling ofte betydelig indvirkning på BC-overleveres fysiske og mentale sundhedsrelaterede livskvalitet (HRQoL). Cirka 90% af kvinder diagnosticeret med ikke-metastatisk BC gennemgår brystbevarende operation eller mastektomi. Disse kirurgiske indgreb fører almindeligvis til svækkelse af øvre ekstremiteter, nedsat styrke og begrænset mobilitet, hvilket bidrager til langsigtede fald i objektivt målt fysisk funktion, en nøgledeterminant for HRQoL. Ydermere kan BC-overleveres funktionelle begrænsninger begrænse deltagelse i sundhedsfremmende adfærd (f.eks. aerob fysisk aktivitet [PA]; muskelstyrkende træning [MSE])-begrænsninger, der har vist sig at placere denne population med øget morbiditet og for tidlig dødelighedsrisiko. Det er derfor afgørende at udvikle tilgængelige programmer, der giver BC-overlevere, der har gennemgået brystbevarende kirurgi eller mastektomi, at reducere funktionelle begrænsninger og lettere engagere sig i sundhedsfremmende adfærd, der bidrager til forbedret HQRoL.

Fysisk aktivitet er sikkert og gavnligt for de fleste kræftoverlevere og kan forbedre HRQoL via øget selveffektivitet og fysisk, følelsesmæssigt, socialt og funktionelt velvære. Mere specifikt har aerob PA vist sig at have en positiv indvirkning på flere aspekter af BC-overleveres helbred, herunder kardiorespiratorisk kondition og træthedsniveauer. For nylig er MSE blevet etableret som en kritisk sundhedsfremmende adfærd til at reducere de funktionelle begrænsninger forbundet med BC-behandling. MSE bidrager også til forbedret kardiorespiratorisk kondition og overordnet metabolisk sundhed. Mindre end 20 % af BC-overlevende opfylder dog anbefalede aerob PA- og MSE-retningslinjer. Kvalitativ forskning fremhæver, at BC-overlevere, der har gennemgået brystbevarende kirurgi eller mastektomi, er usikre på at integrere aerob PA og MSE i deres liv efter overgangen fra formelle plejemiljøer. Støtte er nødvendig for at hjælpe denne befolkning med at overgå til vedvarende funktionelle begrænsninger til vedvarende, selvstyret PA og MSE i lokalsamfund og hjemmebaserede omgivelser.

Ergoterapi (OT) er enestående i stand til at imødegå de barrierer for vedvarende PA, som BC-overlevere står over for, som har gennemgået brystbevarende operation eller mastektomi. Målet med OT for kræftoverlevere er at vende tilbage til dagligdagens aktiviteter efter kræftbehandling. Som sådan er OT en kritisk efterbehandlingskomponent for BC-overlevere. Ergoterapeuter er uddannet i adfærdsændringsteknikker, afhjælpning af funktionsnedsættelser og ændring af aktiviteter og miljøer. Denne uddannelse positionerer ergoterapeuter unikt til at levere den specialiserede aerobe PA- og MSE-programmering, der kan understøtte BC-overleveres sundhedsadfærdsinitiering og vedligeholdelse. Ydermere kan dette færdighedssæt være særligt befordrende for at fremme langsigtet overholdelse af aerob PA og MSE, da OT understreger det primære i at opbygge klienters evne til at engagere sig i adfærd, der er i overensstemmelse med personlige værdier og præferencer. Nye beviser tyder på, at orientering af sundhedsfremmende indsatser på denne måde understøtter vedvarende livsstilsadfærdsændring.

OT-baseret PA-programmering for BC-overlevere kan baseres på Self-Determination Theory (SDT) for at understøtte vedvarende, selvstyret PA. SDT hævder, at mennesker er orienteret mod vækst og udvikling, og at tilfredsstillelse af folks psykologiske kernebehov (dvs. autonomi, kompetence og slægtskab) letter dannelsen af ​​autonome motivationer for sundhedsrelateret adfærd (dvs. nydelse, interesse, identitet, og værdier). Den teoretiserer, at ændringer i mere autonome motivationer vil give længerevarende adfærdsændringer end ændringer i mindre autonome motivationer. Autonome motivationer for PA er veletablerede determinanter for langsigtet fysisk aktivitetsvedligeholdelse i flere populationer, inklusive BC-overlevere. Autonome motivationer for PA kan modificeres ved at målrette psykologiske kernebehov (dvs. at øge opfattelsen af ​​autonomi, kompetence og slægtskab). Det er vigtigt, at SDT er blevet foreslået som en ideel teoretisk ramme til at vejlede OT. OT er centreret om at opbygge klientens kapacitet til at engagere sig i personligt definerede mål og erhverv (målrettede opfattelser af autonomi). Ergoterapeuter stilladserer læring og anvender terapeutiske teknikker centreret om at hjælpe klienter med at opleve gradvise succeser hen imod at nå deres mål (kompetence); de prioriterer også at etablere en autonomi-støttende, terapeutisk alliance med deres klienter (relatedness). Det er gennem disse handlingsmekanismer, at vi forventer, at vores program vil give vedvarende stigninger i aerob PA/MSE for BC-overlevere.

Digitalt medieret ergoterapi (OT) er enestående egnet til at hjælpe BC-overlevere med at skifte til vedvarende fysisk aktivitet i lokalsamfundet og hjemme efter at have gennemgået en brystoperation, hvilket dramatisk øger tilgængeligheden af ​​PA/MSE-programmering af eksperter. OT-programmer, der udføres i formelle omgivelser, er ofte forbundet med lav overholdelse og står over for markante barrierer for implementering, herunder manglende adgang til pleje og transport-relaterede barrierer. Disse barrierer er mest udtalte hos overlevende i landdistrikterne i BC - især relevante for målbefolkningen i det nuværende forslag; i 2020 boede 33% af Oklahomans i områder udpeget som "landdistrikter" af det amerikanske landbrugsministerium (USDA) Economic Research Service (ERS). Brugen af ​​digitale teknologier, såsom telehealth, kan hjælpe landdistrikterne og byernes BC-overlevende med at omgå disse udfordringer med at modtage OT-programmering. Nye beviser tyder på, at teknologi-medieret OT er mulig for by- og landdistrikter BC-overlevende. Alligevel er der brug for mere forskning for at forstå, om et telehealth-leveret OT-program baseret på principperne i SDT og fokuseret på at fremme post-kirurgisk aerob PA og MSE vil være acceptabelt og gennemførligt for by- og landdistrikts-BC-overlevende. Vi foreslår at undersøge acceptabiliteten, gennemførligheden og sikkerheden af ​​et nyt 8-ugers OT-program blandt by- og landdistrikter BC-overlevende (N = 30), der kombinerer 1) 8 telesundheds-leverede sessioner med en ergoterapeut og 2) selvregulerende strategier kendt for at understøtte PA-adoption og vedligeholdelse.1 Undersøgelsesobservationer vil bidrage med værdifuld indsigt i, hvordan man skalerer telehealth-leveret OT-programmer til at forbedre PA-tilslutning og PRO'er blandt by- og landdistriktsoverlevende - i sidste ende hjælper med at forbedre HRQoL.

Vi vil undersøge acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​et nyt 8-ugers OT-program blandt 30 landlige og urbane BC-overlevende, som indeholder: 1) 8 ugentlige telehealth OT-sessioner og 2) selvregulerende strategier, der er kendt for at understøtte aerob PA og MSE adoption og vedligeholdelse , der fremhæver komponenter i SDT, og tilvejebringelsen af ​​en bærbar enhed (f.eks. en fitness-tracker), der er programmeret til at supplere individuelt skræddersyede mål. Vi har følgende specifikke mål, hypoteser og milepæle:

Mål 1: Vurder deltagernes opfattelse af acceptabiliteten, anvendeligheden og anvendeligheden af ​​det SDT-baserede, OT-baserede PA/MSE-program (herefter 'program'). Hypotese 1: Deltagerne vil rapportere, at programmets komponenter er acceptable, brugbare og nyttige. Milepæl 1a: Tematiske analyser af kvalitative data vil tyde på, at programmet var underholdende og forbedrede fysisk og mentalt velvære. Milepæl 1b: Kvantitative vurderinger af programmet via System Usability Scale vil gennemsnitsscore på >68, hvilket indikerer 'over middel' programmets anvendelighed og anvendelighed.

Mål 2: Evaluer programmets gennemførlighed og sikkerhed. Hypotese 2: Programmet vil være gennemførligt og sikkert som demonstreret ved tilfredsstillende fastholdelse af deltagere og overholdelse af programkomponenter og ingen uventede stigninger i uønskede resultater. Milepæl 2a: Mindst 80 % af deltagerne, der gennemfører baseline-foranstaltninger, vil efterfølgende gennemføre post-program-foranstaltninger. Milepæl 2b: Deltagerne vil i gennemsnit ≥80 % deltage i OT-sessioner. Milepæl 2c: Hyppigheden af ​​BC-relateret lymfødem, muskuloskeletale skader og eventuelle uønskede hændelser vil være under normative værdier, hvilket indikerer et sikkert program.

Udforskende mål: Evaluere før-til-post-program ændringer i 1: SDT-relaterede konstruktioner som centrale virkningsmekanismer; 2: aerob PA og MSE; og 3: patientrapporterede resultater (PRO'er) og målopfyldelse. Udforskningshypoteser: Ændringer før til post-program i SDT-relaterede komponenter, aerob PA- og MSE-adfærd og PRO'er/målopnåelse vil være gunstige. Milepæl 3a: Mål for opfattet autonomi, kompetence og slægtskab-nøgle SDT-komponenter i sammenhæng med PA/MSE-vil forbedres fra før til efter-program. Milepæl 3b: Deltagerne vil demonstrere aerob PA-stigning på ≥10 minutter/dag og vil deltage i mindst to MSE-kampe om ugen efter programmet. Milepæl 3c: En gennemsnitlig ændring før til post-program på 2-6 T-score-point, afhængig af den PRO, der vurderes, som målt af Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS), hvor de fleste deltagere opnår deres præ- programmål efter post-program.