Programa de terapia ocupacional basado en la teoría de la autodeterminación para aumentar la actividad física entre los sobrevivientes de cáncer de mama (SDOTS)

Los sobrevivientes de cáncer de mama (CM), definidos como aquellos diagnosticados con BC hasta el final de la vida, sumaron aproximadamente 4 millones de personas en los EE. UU. en 2022. Si bien la tasa de supervivencia a 5 años en todas las razas para el BC es del 90%, las limitaciones funcionales asociadas con el tratamiento del BC a menudo tienen impactos considerables en la calidad de vida relacionada con la salud física y mental (CVRS) de los sobrevivientes del BC. Aproximadamente el 90% de las mujeres diagnosticadas con CM no metastásico se someten a una cirugía de conservación de la mama o a una mastectomía. Estas intervenciones quirúrgicas comúnmente provocan deterioro de las extremidades superiores, disminución de la fuerza y ​​movilidad limitada, lo que contribuye a disminuciones a largo plazo en la función física medida objetivamente, un determinante clave de la CVRS. Además, las limitaciones funcionales de los sobrevivientes de BC pueden limitar la participación en conductas que promueven la salud (p. ej., actividad física aeróbica [PA]; ejercicio de fortalecimiento muscular [MSE]), limitaciones que se ha demostrado que colocan a esta población en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad prematura. Por lo tanto, es fundamental desarrollar programas accesibles que permitan a las sobrevivientes de cáncer de mama que se han sometido a una cirugía de conservación de la mama o a una mastectomía reducir las limitaciones funcionales y participar más fácilmente en conductas que promuevan la salud y que contribuyan a mejorar la HQRoL.

La actividad física es segura y beneficiosa para la mayoría de los sobrevivientes de cáncer y puede mejorar la CVRS mediante una mayor autoeficacia y bienestar físico, emocional, social y funcional. Más específicamente, se ha demostrado que la AF aeróbica tiene un impacto positivo en múltiples aspectos de la salud de los supervivientes de Columbia Británica, incluida la aptitud cardiorrespiratoria y los niveles de fatiga. Recientemente, la MSE se ha establecido como un comportamiento crítico de promoción de la salud para reducir las limitaciones funcionales asociadas con el tratamiento de BC. MSE también contribuye a mejorar la aptitud cardiorrespiratoria y la salud metabólica general. Sin embargo, menos del 20% de los supervivientes de BC cumplen con las pautas recomendadas de AF aeróbica y MSE. La investigación cualitativa destaca que las sobrevivientes de BC que se han sometido a una cirugía de conservación de la mama o a una mastectomía no están seguras de integrar la AF aeróbica y la EMS en sus vidas después de salir de los entornos de atención formal. Se necesita apoyo para ayudar a esta población con limitaciones funcionales persistentes a realizar la transición hacia una AF y MSE sostenidas y autodirigidas en entornos comunitarios y domiciliarios.

La terapia ocupacional (OT) es la única capaz de abordar las barreras para la AF sostenida que enfrentan las sobrevivientes de BC que se han sometido a una cirugía de conservación de la mama o una mastectomía. El objetivo de la TO para los sobrevivientes de cáncer es regresar a las actividades de la vida diaria después del tratamiento del cáncer. Como tal, la TO es un componente crítico posterior al tratamiento para los sobrevivientes de BC. Los terapeutas ocupacionales están capacitados en técnicas de cambio de comportamiento, remediación de deficiencias funcionales y modificación de actividades y entornos. Esta capacitación posiciona de manera única a los terapeutas ocupacionales para brindar programación aeróbica especializada de PA y MSE que puede apoyar la iniciación y el mantenimiento de conductas de salud de los sobrevivientes de BC. Además, este conjunto de habilidades puede ser particularmente propicio para promover la adherencia a largo plazo a la AF y la MSE aeróbicas, ya que la OT enfatiza la primacía de desarrollar la capacidad de los clientes para participar en conductas que sean congruentes con los valores y preferencias personales. La evidencia emergente sugiere que orientar los esfuerzos de promoción de la salud de esta manera apoya un cambio sostenido de comportamiento en el estilo de vida.

La programación de AF basada en TO para sobrevivientes de Columbia Británica puede basarse en la Teoría de la Autodeterminación (SDT) para apoyar la AF sostenida y autodirigida. La SDT postula que las personas están orientadas hacia el crecimiento y el desarrollo, y que la satisfacción de sus necesidades psicológicas centrales (es decir, autonomía, competencia y relación) facilita la formación de motivaciones autónomas para conductas relacionadas con la salud (es decir, disfrute, interés, identidad, y valores). Teoriza que los cambios en motivaciones más autónomas producirán cambios de comportamiento más duraderos que los cambios en motivaciones menos autónomas. Las motivaciones autónomas para la AF son determinantes bien establecidos del mantenimiento de la actividad física a largo plazo en múltiples poblaciones, incluidos los supervivientes de BC. Las motivaciones autónomas para la AF pueden modificarse centrándose en las necesidades psicológicas centrales (es decir, aumentando las percepciones de autonomía, competencia y relación). Es importante destacar que la TED se ha propuesto como un marco teórico ideal para guiar la TO. La OT se centra en desarrollar la capacidad del cliente para participar en metas y ocupaciones definidas personalmente (dirigidas a percepciones de autonomía). Los terapeutas ocupacionales apoyan el aprendizaje y aplican técnicas terapéuticas centradas en ayudar a los clientes a experimentar éxitos incrementales hacia el logro de sus objetivos (competencia); también priorizan el establecimiento de una alianza terapéutica que apoye la autonomía con sus clientes (relaciones). Es a través de estos mecanismos de acción que esperamos que nuestro programa produzca aumentos sostenidos en la PA/MSE aeróbica para los sobrevivientes de BC.

La terapia ocupacional (OT) mediada digitalmente es especialmente adecuada para ayudar a los sobrevivientes de BC en la transición a una actividad física sostenida en la comunidad y en el hogar después de someterse a una cirugía de mama, lo que aumenta drásticamente la accesibilidad a la programación de PA/MSE proporcionada por expertos. Los programas de TO realizados en entornos formales a menudo se asocian con una baja adherencia y enfrentan marcadas barreras para su implementación, incluida la falta de acceso a la atención y barreras relacionadas con el transporte. Estas barreras son más pronunciadas en los sobrevivientes rurales de Columbia Británica, particularmente relevantes para la población objetivo de la propuesta actual; En 2020, el 33% de los habitantes de Oklahoma vivían en áreas designadas como "rurales" por el Servicio de Investigación Económica (ERS) del Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA). El uso de tecnologías digitales, como la telesalud, puede ayudar a los sobrevivientes de zonas rurales y urbanas de Columbia Británica a sortear estos desafíos para recibir programación de OT. La evidencia emergente sugiere que la TO mediada por tecnología es factible para los sobrevivientes de BC urbanos y rurales. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender si un programa de OT impartido por telesalud basado en los principios de SDT y centrado en promover la AF y MSE aeróbicas posquirúrgicas será aceptable y factible para los sobrevivientes de BC urbanos y rurales. Proponemos investigar la aceptabilidad, viabilidad y seguridad de un novedoso programa de OT de 8 semanas entre sobrevivientes urbanos y rurales de Columbia Británica (N = 30) que combina 1) 8 sesiones de telesalud con un terapeuta ocupacional y 2) estrategias de autorregulación. conocido por apoyar la adopción y el mantenimiento de la AP.1 Las observaciones del estudio aportarán información valiosa sobre cómo ampliar los programas de OT prestados por telesalud para mejorar la adherencia a la AP y las PRO entre los sobrevivientes urbanos y rurales de Columbia Británica, lo que en última instancia ayudará mejorar la CVRS.

Investigaremos la aceptabilidad y viabilidad de un novedoso programa de OT de 8 semanas entre 30 sobrevivientes de BC rurales y urbanos que incluye: 1) 8 sesiones semanales de OT de telesalud y 2) estrategias de autorregulación conocidas por apoyar la adopción y el mantenimiento de PA y MSE aeróbicos , enfatizando los componentes del SDT y la provisión de un dispositivo portátil (por ejemplo, un rastreador de actividad física) programado para complementar objetivos personalizados individualmente. Tenemos los siguientes Objetivos Específicos, Hipótesis e Hitos:

Objetivo 1: Evaluar las percepciones de los participantes sobre la aceptabilidad, usabilidad y utilidad del programa de PA/MSE basado en OT y basado en SDT (en adelante, 'programa'). Hipótesis 1: Los participantes informarán que los componentes del programa son aceptables, utilizables y útiles. Hito 1a: Los análisis temáticos de datos cualitativos sugerirán que el programa fue agradable y mejoró el bienestar físico y mental. Hito 1b: Las evaluaciones cuantitativas del programa a través de la Escala de usabilidad del sistema promediarán puntuaciones> 68, lo que indica una usabilidad y utilidad del programa "superior al promedio".

Objetivo 2: Evaluar la viabilidad y seguridad del programa. Hipótesis 2: El programa será factible y seguro como lo demuestra la retención satisfactoria de los participantes y el cumplimiento de los componentes del programa y sin aumentos inesperados en resultados adversos. Hito 2a: Al menos el 80% de los participantes que completen las medidas de referencia completarán posteriormente las medidas posteriores al programa. Hito 2b: Los participantes tendrán un promedio de asistencia de ≥80% a las sesiones de OT. Hito 2c: La frecuencia de linfedema, lesiones musculoesqueléticas y cualquier evento adverso relacionado con BC estará por debajo de los valores normativos, lo que indica un programa seguro.

Objetivos exploratorios: Evaluar los cambios previos y posteriores al programa en 1: constructos relacionados con el TED como mecanismos clave de acción; 2: AF y MSE aeróbicos; y 3: resultados informados por el paciente (PRO) y logro de objetivos. Hipótesis exploratorias: Los cambios previos y posteriores al programa en los componentes relacionados con SDT, los comportamientos aeróbicos de AF y MSE, y el logro de objetivos/PRO serán favorables. Hito 3a: Las medidas de autonomía percibida, competencia y relación (componentes clave del TED en el contexto de PA/MSE) mejorarán desde antes hasta después del programa. Hito 3b: Los participantes demostrarán un aumento de la PA aeróbica de ≥10 minutos/día y participarán en al menos dos combates de MSE por semana después del programa. Hito 3c: Un cambio promedio antes y después del programa de 2 a 6 puntos de puntuación T, dependiendo del PRO que se evalúe, según lo medido por el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS), y la mayoría de los participantes lograron su nivel previo. Metas del programa por post-programa.