ニジェール、マリ、トーゴにおける皮膚リーシュマニア症の疫学 : 臨床症例、種、病原体および媒介動物のマッピング (LEISHAFRICA)

リーシュマニア症は、人間と動物によく見られる寄生虫症（人獣共通感染症）であり、リーシュマニアと呼ばれる鞭毛のある原虫によって引き起こされ、サシチョウバエと呼ばれる双翅目昆虫の吸血雌に感染することによって伝染します。 寄生虫の宿主は野生のげっ歯類、人間、犬です。 リーシュマニアの多くの種は、内臓型、局在型、びまん性皮膚型、皮膚粘膜型などの多様な臨床像を示してヒトに感染する可能性があります。

皮膚リーシュマニア症 (CL) は顧みられない熱帯病であり、ヒトへの感染は、以前に哺乳類の保有地で汚染されていたサシチョウバエに刺されることに基づいています。 世界中で毎年20万人以上の新たな感染者が報告されています。 アメリカ大陸と中近東が最も重要な地域ですが、サハラ以南のアフリカも懸念されています。 2018 年に出版された文献の系統的レビューで、Sunyoto et al.サハラ以南のアフリカにおけるLCに関する54件の臨床疫学研究を特定した。 サハラ以南アフリカの 48 か国のうち 13 か国で出版物が見つかりました。 このレビューは、特に西アフリカにおける一貫性のない症例報告、明らかな過少公表、CLの正確な発生率とその伝播因子に関するデータのギャップを浮き彫りにした。

実際、皮膚リーシュマニア症は東アフリカで広く報告されており、エチオピア、ケニア、スーダンで多くの研究が行われています。 Leishmania Major および Leishmania aethiopica の存在は十分に文書化されており、感染の動態とその危険因子が研究されています。 一方、西アフリカでは、データはより細分化されています。 この病気は歴史的に、セネガルからスーダンに広がるサヘル地域の半乾燥地帯である「皮膚リーシュマニア症ベルト」で報告されている。 それにもかかわらず、WHO は、この地域における LC 汚染の実際の数は報告されている数の 5 ～ 10 倍であると推定しています。

したがって、このサブ地域では2015年から2017年の間に症例は報告されていませんでしたが、前年または翌年の宣言の動向を考慮すると、これはあまり信頼できるものではありません。 2004 年から 2008 年にかけて、ガーナ、マリ、カメルーン、ナイジェリア、セネガル、コンゴ民主共和国、コートジボワールなどの国で報告された症例は年間 155 件のみでした。 ニジェール、ベニン、ギニア、ブルキナファソなど、同様の生態学的状況を持つ近隣諸国に関するデータは入手できませんでした。 おそらく後者は最も定期的に症例を報告している国であり、1995 年から 2015 年の間に年間 500 ～ 1500 件の症例が報告されています。 それにもかかわらず、2007 年から 2010 年の間に症例は報告されていませんでしたが、これは科学的に説明するのが難しいようであり、やはり診断や報告が不足していることを証明しています。

WHOは、LCの流行国ごとにLCの疫学に関する「国別プロファイル」を作成し、この病気を制御するための地域プログラムを設計しています。 ケニアやエチオピアなどの東アフリカ諸国には十分に文書化されたプロファイルがありますが、西アフリカ諸国についてはプロファイルが存在しないことに注意してください。 さらに、南北アメリカ、東南アジア、東地中海、ヨーロッパ地域とは異なり、サハラ以南のアフリカには地域プログラムが設定されていません。 こうした不在は、アフリカ地域でこの公衆衛生問題がいかに無視されているかを示している。

ガーナは、2002 年から 2003 年にかけて大規模な流行が発生するまで、CL の流行地ではないと考えられていました。 その後、2,000 件以上の症例が診断されました。これは、最初の流行の兆候がわずか 15 件程度だったことに続いて、積極的なスクリーニングを行った結果です。 したがって、国内の一部の地域では、他の流行病、あるいは散発的な感染症が検出されずに残っている可能性があります。 流行地域（ホ地区、ボルタ地区）は隣接するトーゴと隣接しており、影響を受けたコミュニティで収集された証言は輸入された病状を示唆していることに留意すべきである。 さらに、ガーナのこの流行地域は森林地域に位置しており、したがって古典的に記述されているLCベルトの外側であり、一般的に非難されている半乾燥地域ではないことに注意すべきである。 この例は、気候から風土病ではないと考えられている地域におけるLCの疫学を調査する必要性を示しています。

この流行の影響を受けた15の村で2015年に実施されたその後の研究では、3つの作物からリーシュマニア・エンリエッティ・コンプレックスに属する株を分離するためにサンプルが採取された。 このほとんど記載のない種は、一般に人間に対して病原性があるとは考えられていませんでした。 この例は、リーシュマニア メジャーが関与する唯一の種であると考えられている一部の地域では、より適切な種診断の必要性を示していますが、最近のデータはこの主張を確実に裏付けていません。 西アフリカにおける皮膚リーシュマニア症の診断は、単純な臨床診断に基づいていることが非常に多く、寄生虫学的塗抹標本によって裏付けられることもあります。 しかし、これでは問題のリーシュマニア種を診断することはできません。 孤立した地域や資源が限られている集団では分子生物学が欠如しているため、関係する種についての正確な知識が得られません。

治療に関しては、価格や輸送に関する物流上の制約により、アクセスできないことがよくあります。 セネガルではアンチモン酸メグルミンが第一選択の治療法ですが、利用できることはほとんどありません。一方、ニジェールではメトロニダゾールが使用されています。 ただし、その有効性は十分に実証されていません。 マリでは、皮膚科医は凍結療法と温熱療法を使用しますが、まれにアンチモン酸メグルミンが使用されます。 サイクリンベースの軟膏は、細菌の重複感染の治療にも使用されます。

主に危険にさらされている農村部の人々の交通費が高額であるため、この地域全体で患者が追跡調査から外されることが頻繁にあります。 フォローアップの診察がないため、自然に回復する患者の割合、積極的な治療が必要な患者の割合、提供されるさまざまな治療の有効性、および起こり得る後遺症（傷跡など）を確実に評価することができません。積極的な治療が行われていないこと。 患者を積極的に追跡調査した前向きコホートは、新しい治療選択肢が必要かどうかを評価するための貴重なデータを提供するでしょう。

したがって、全体的には、西アフリカにおけるLCの発生率をより正確にマッピングし、原因となるリーシュマニア種を分子生物学的に特定し、関与する媒介菌と保有菌に関する知識を深め、現在の治療選択肢の有効性と有用性を評価することが重要であると思われる。