Ihon leishmaniaasin epidemiologia Nigerissä, Malissa, Togossa: kliinisten tapausten, lajien, varastojen ja taudin vektorien kartoitus (LEISHAFRICA)

Leishmaniaasi on ihmisille ja eläimille yleinen loistulehdus (antropozoonoosi), jonka aiheuttavat Leishmanias-nimiset alkueläimet, jotka leviävät hiekkakärpäsen verta imevän naaraan tarttuvan pureman kautta. Loisten säiliöt ovat luonnonvaraisia ​​jyrsijöitä, ihmisiä, koiria. Monet leishmanialajit voivat tartuttaa ihmisiä monilla kliinisillä kuvilla, jotka sisältävät viskeraalisia, paikallisia, diffuusi ihomuotoja ja mukokutaanisia muotoja.

Ihonleishmaniaasi (CL) on laiminlyöty trooppinen tauti, jonka tarttuminen ihmisiin perustuu aiemmin nisäkäsaltaissa saastuneiden hiekkakärpästen puremiin. Maailmanlaajuisesti raportoidaan vuosittain yli 200 000 uutta tapausta. Vaikka Amerikka ja Lähi- tai Lähi-itä ovat tärkeimmät alueet, myös Saharan eteläpuolinen Afrikka koskee. Vuonna 2018 julkaistussa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa Sunyoto et al. tunnisti 54 kliinistä ja epidemiologista tutkimusta LC:stä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Julkaisuja löydettiin 13:sta Saharan eteläpuolisen Afrikan 48 maasta. Tämä katsaus korosti epäjohdonmukaista tapausraportointia, selkeää alijulkaisua ja tietopuutteita koskien CL:n tarkkaa esiintyvyyttä ja sen leviämistekijöitä, erityisesti Länsi-Afrikassa.

Itse asiassa ihon leishmaniaasi on kuvattu laajalti Itä-Afrikassa, jossa on tehty monia tutkimuksia Etiopiassa, Keniassa ja Sudanissa. Leishmania majorin ja Leishmania aethiopican esiintyminen on dokumentoitu hyvin, ja tartunnan dynamiikkaa ja sen riskitekijöitä on tutkittu. Toisaalta Länsi-Afrikassa tiedot ovat hajanaisempia. Tauti on historiallisesti raportoitu "iholeishmaniaasivyöhykkeellä", Sahelin puolikuivilla vyöhykkeillä, jotka ulottuvat Senegalista Sudaniin. WHO kuitenkin arvioi, että LC-kontaminaatioiden todellinen määrä osa-alueella on 5–10 kertaa ilmoitettua suurempi.

Näin ollen seutukunnalla ei raportoitu yhtään tapausta vuosina 2015–2017, mikä ei ole kovin uskottavaa edellisten tai seuraavien vuosien ilmoitusten dynamiikkaan nähden. Vuosina 2004–2008 ilmoitettiin vain 155 tapausta vuodessa seuraavissa maissa: Ghana, Mali, Kamerun, Nigeria, Senegal, Kongon demokraattinen tasavalta ja Norsunluurannikko. Tietoja ei ollut saatavilla naapurimaista, joilla on samanlainen ekologinen konteksti, kuten Niger, Benin, Guinea tai Burkina Faso. Jälkimmäinen on luultavasti maa, joka raportoi tapauksista säännöllisimmin, 500–1500 tapausta/vuosi vuosina 1995–2015. Kuitenkaan vuosien 2007 ja 2010 välillä ei raportoitu yhtään tapausta, mikä vaikuttaa vaikealta selittää tieteellisesti ja taas todistaa diagnoosin tai raportoinnin puutteesta.

WHO laatii "maaprofiilit" LC:n epidemiologiasta jokaiselle endeemiselle maalle ja suunnittelee alueellisia ohjelmia taudin torjumiseksi. On huomattava, että vaikka Itä-Afrikan mailla, kuten Kenialla tai Etiopialla, on hyvin dokumentoitu profiili, Länsi-Afrikan maille ei ole saatavilla profiilia. Lisäksi Saharan eteläpuoliselle Afrikalle ei ole perustettu alueellista ohjelmaa, toisin kuin Amerikan, Kaakkois-Aasian, itäisen Välimeren tai Euroopan alueet. Nämä poissaolot osoittavat, kuinka laiminlyöty tämä kansanterveysongelma on Afrikan alueella.

Ghanaa pidettiin ei-endeemisenä CL:lle asti, kunnes suuri epidemia puhkesi vuosina 2002–2003. Sitten diagnosoitiin yli 2000 tapausta, ja tämä aktiivisen seulonnan jälkeen, vain noin viidentoista tapauksen ensimmäisen epidemiasignaalin jälkeen. Siksi on mahdollista, että muut epidemiat tai jopa satunnaiset esiintymiset ovat jääneet havaitsematta joillakin maan alueilla. On huomattava, että epidemian alue (Hon piiri, Voltan alue) rajautui naapurimaahan Togoon, ja sairastuneista yhteisöistä kerätyt todistukset viittasivat maahan tuotuun patologiaan. Lisäksi on huomattava, että tämä epidemia-alue Ghanassa sijaitsi metsäalueella, joten se on klassisesti kuvatun LC-vyöhykkeen ulkopuolella, ja puolikuivia alueita yleensä syytettiin. Tämä esimerkki havainnollistaa tarvetta tutkia LC:n epidemiologiaa alueilla, joita ilmastonsa vuoksi ei pidetä endeemisinä.

Myöhemmin vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa 15 epidemian koettelemassa kylässä otettiin näytteitä Leishmania enriettii -kompleksiin kuuluvien kantojen eristämiseksi kolmesta sadosta. Tätä harvoin kuvattua lajia ei yleisesti pidetty patogeenisena ihmisille. Tämä esimerkki havainnollistaa paremman lajidiagnoosin tarvetta joillakin alueilla, joilla Leishmania majorin katsotaan olevan ainoa kyseessä oleva laji, vaikka viimeaikaiset tiedot eivät tue tätä väitettä varmasti. Ihon leishmaniaasin diagnoosi Länsi-Afrikassa perustuu liian usein yksinkertaiseen kliiniseen diagnoosiin, jota joskus tukee parasitologinen sively. Tämä ei kuitenkaan mahdollista loukkaavan Leishmania-lajin diagnoosia. Molekyylibiologian puute syrjäisillä alueilla tai populaatioissa, joilla on rajalliset resurssit, estää tarkan tiedon kyseessä olevista lajeista.

Mitä tulee hoitoon, se on usein saavuttamattomissa hinnan tai kuljetuksiin liittyvien logististen rajoitteiden vuoksi. Meglumiiniantimoniaatti on ensilinjan hoitomuoto Senegalissa, mutta harvoin saatavilla, kun taas metronidatsolia käytetään Nigerissä. Sen tehokkuutta ei kuitenkaan ole osoitettu vahvasti. Malissa ihotautilääkärit käyttävät kryoterapiaa ja lämpöhoitoa ja harvemmin meglumiiniantimoniaattia. Cyclin-pohjaisia ​​voiteita käytetään myös bakteerien aiheuttaman superinfektion hoitoon.

Potilaat ovat usein kadonneet seurantaan koko seutukunnalla pääasiassa riskialttiiden maaseutualueiden väestön korkeiden kuljetuskustannusten vuoksi. Seurantakonsultaatioiden puute ei mahdollista luotettavasti arvioida spontaanisti toipuvien, aktiivista hoitoa tarvitsevien potilaiden osuutta, tarjottujen eri hoitojen tehokkuutta sekä mahdollisia jälkiseuraamuksia (häiritsevät arvet jne.) aktiivisen hoidon puuttuminen. Potentiaalinen kohortti aktiivisella potilaiden seurannalla antaisi arvokasta tietoa sen arvioimiseksi, tarvitaanko uusia hoitovaihtoehtoja.

Kaiken kaikkiaan näyttää siksi tarpeelliselta kartoittaa tarkemmin LC:n esiintyvyys Länsi-Afrikassa, tunnistaa molekyylibiologiassa vastuussa olevat Leishmania-lajit, syventää tietoa asiaan liittyvistä vektoreista ja varastoista sekä arvioida nykyisten hoitovaihtoehtojen tehokkuutta ja hyödyllisyyttä.