Epidemiologi af kutan leishmaniasis i Niger, Mali, Togo: Kortlægning af sygdommens kliniske tilfælde, arter, reservoirer og vektorer (LEISHAFRICA)

Leishmaniasis er en parasitose, der er almindelig for mennesker og dyr (anthropozoonosis), forårsaget af flagellerede protozoer kaldet Leishmanias, der overføres ved det infektiøse bid af den blodsugende hun af et dipteran-insekt kaldet sandflue. Parasitreservoirerne er vilde gnavere, mennesker, hunde. Mange arter af leishmania kan inficere mennesker med en mangfoldighed af kliniske billeder, der inkluderer viscerale, lokaliserede, diffuse kutane former og mukokutane former.

Kutan leishmaniasis (CL) er en overset tropisk sygdom, hvis overførsel til mennesker er baseret på bid af sandfluer, der tidligere er blevet forurenet på pattedyrs reservoirer. På verdensplan rapporteres mere end 200.000 nye tilfælde årligt. Mens Amerika og Nær- eller Mellemøsten er de vigtigste områder, er Afrika syd for Sahara også bekymret. I en systematisk gennemgang af litteraturen udgivet i 2018 har Sunyoto et al. identificeret 54 kliniske og epidemiologiske undersøgelser af LC i Afrika syd for Sahara. Publikationer blev fundet i 13 af de 48 lande i Afrika syd for Sahara. Denne gennemgang fremhævede inkonsistent sagsrapportering, tydelig underpublicering og datahuller vedrørende den nøjagtige forekomst af CL og dets transmissionsfaktorer, især i Vestafrika.

Faktisk er kutan leishmaniasis bredt beskrevet i Østafrika, hvor mange undersøgelser er blevet udført i Etiopien, Kenya og Sudan. Tilstedeværelsen af ​​Leishmania major og Leishmania aethiopica er veldokumenteret, og infektionens dynamik og dens risikofaktorer er undersøgt. I Vestafrika er dataene derimod mere fragmenterede. Sygdommen er historisk rapporteret i "Cutaneous Leishmaniasis Belt", en Sahel-stribe af semi-tørre zoner, der strækker sig fra Senegal til Sudan. WHO vurderer ikke desto mindre, at det reelle antal af LC-forurening i underregionen er 5 til 10 gange højere end rapporteret.

Der blev således ikke rapporteret tilfælde mellem 2015 og 2017 i underregionen, hvilket ikke er særlig troværdigt i lyset af dynamikken i erklæringer i de foregående eller følgende år. I perioden 2004-2008 blev der kun rapporteret 155 tilfælde om året i følgende lande: Ghana, Mali, Cameroun, Nigeria, Senegal, DRC og Elfenbenskysten. Ingen data var tilgængelige for nabolande med lignende økologiske sammenhænge, ​​såsom Niger, Benin, Guinea eller Burkina Faso. Sidstnævnte er sandsynligvis det land, der rapporterer sager på den mest regelmæssige basis, med mellem 500 og 1500 sager/år mellem 1995 og 2015. Ikke desto mindre blev der ikke rapporteret noget tilfælde mellem 2007 og 2010, hvilket synes vanskeligt at forklare videnskabeligt og igen vidner om manglende diagnose eller rapportering.

WHO etablerer "landeprofiler" om epidemiologien af ​​LC for hvert endemisk land og designer regionale programmer til at kontrollere sygdommen. Det skal bemærkes, at mens østafrikanske lande som Kenya eller Etiopien har en veldokumenteret profil, er der ingen profil tilgængelig for vestafrikanske lande. Derudover er der ikke oprettet noget regionalt program for Afrika syd for Sahara, i modsætning til regionerne Amerika, Sydøstasien, det østlige Middelhav eller Europa. Disse fravær viser, hvor forsømt dette folkesundhedsproblem er i den afrikanske region.

Ghana blev betragtet som ikke-endemisk for CL indtil et større udbrud i 2002-2003. Mere end 2000 tilfælde blev derefter diagnosticeret, og dette efter en aktiv screening, efter et indledende epidemisk signal på kun omkring femten tilfælde. Det er derfor muligt, at andre epidemier, eller endda en sporadisk tilstedeværelse, er forblevet uopdaget i nogle områder af landet. Det skal bemærkes, at epidemiens region (Ho-distriktet, Volta-regionen) var omkranset af nabolandet Togo, og de vidnesbyrd, der blev indsamlet i de berørte samfund, antydede en importeret patologi. Desuden skal det bemærkes, at dette epidemiske område i Ghana var beliggende i en skovregion, derfor uden for LC-bæltet, som er klassisk beskrevet og de semi-tørre områder generelt inkrimineret. Dette eksempel illustrerer behovet for at udforske epidemiologien af ​​LC i områder, der anses for ikke-endemiske af deres klima.

I en senere undersøgelse udført i 2015 i 15 landsbyer berørt af denne epidemi, blev der taget prøver for at isolere stammer tilhørende Leishmania enriettii-komplekset fra tre afgrøder. Denne sjældent beskrevne art blev generelt ikke betragtet som patogen for mennesker. Dette eksempel illustrerer behovet for bedre artsdiagnose i nogle områder, hvor Leishmania major anses for at være den eneste involverede art, selvom nyere data ikke understøtter denne erklæring med sikkerhed. Diagnosen af ​​kutan leishmaniasis i Vestafrika er for ofte baseret på en simpel klinisk diagnose, nogle gange understøttet af en parasitologisk udstrygning. Dette tillader dog ikke diagnosen af ​​den fornærmende Leishmania-art. Manglen på molekylærbiologi i isolerede områder eller populationer med begrænsede ressourcer forhindrer præcis viden om de involverede arter.

Hvad angår behandlingen, er den ofte utilgængelig på grund af dens pris eller de logistiske begrænsninger i forbindelse med transport. Meglumin-antimoniat er den første behandling i Senegal, men sjældent tilgængelig, mens metronidazol bruges i Niger. Dets effektivitet er dog ikke blevet kraftigt demonstreret. I Mali bruger hudlæger kryoterapi og termoterapi, og mere sjældent megluminantimoniat. Cyclin-baserede salver bruges også til at behandle bakteriel superinfektion.

På tværs af underregionen går patienter ofte tabt til opfølgning på grund af de høje transportomkostninger for befolkninger i landdistrikter, som hovedsageligt er i fare. Manglen på opfølgende konsultationer gør det ikke muligt pålideligt at vurdere andelen af ​​patienter, der kommer sig spontant, dem, der kræver aktiv behandling, effektiviteten af ​​de forskellige tilbudte behandlinger samt mulige følgesygdomme (vansirende ar osv.) i fravær af aktiv behandling. En prospektiv kohorte med aktiv patientopfølgning ville give værdifulde data til at vurdere, om der er behov for nye behandlingsmuligheder eller ej.

Overordnet forekommer det derfor relevant at kortlægge mere præcist forekomsten af ​​LC i Vestafrika, at identificere i molekylærbiologi de Leishmania-arter, der er ansvarlige, at uddybe viden om de involverede vektorer og reservoirer og at evaluere effektiviteten og anvendeligheden af ​​nuværende terapeutiske muligheder.