骨下欠損の治療用の再生材料として L-PRF を使用した場合と使用しない場合の乳頭全体の保存技術の有効性

歯周炎は細菌起源の感染症であり、歯周付着部のゆっくりとした進行性の喪失を引き起こし、支持組織の破壊と歯周ポケットの形成をもたらします。 これらのポケットは骨上または骨内に分類でき、後者はポケットの底部が隣接する歯槽骨のレベルまで頂点にあり、骨損失が垂直パターンを示すものです。 骨内欠損は歯周病患者の 36% に影響を及ぼしており、歯周サポートの喪失の増大、臨床的付着喪失の増加、探査深さの深さ、歯の可動性の増大、および患者への機能的影響と関連しているため、特に治療が困難です。したがって、非外科的歯周治療に対する予後や反応はあまり好ましくありません。

ラングら。歯周欠損は非外科的治療でうまく治療できることを確立しており、追加の外科的介入は、最初の探査深さが 6 mm 以上の部位、または病因段階が成功した後も残存ポケットが 6 以上残っている進行した歯周病変に限定されます。 mm。 これを考慮すると、外科的歯周療法は、進行した歯周破壊に伴う骨内欠損に対する代替治療法となり、長期にわたる歯の喪失を軽減し、失われた歯周支持を回復し、患者の生活の質を向上させることを目的としています。

骨下欠損および歯周サポートの低下を伴う歯の短期および長期の臨床転帰を向上させるために、さまざまな外科的代替手段が開発されてきました。 既存の骨の輪郭と残っている骨壁の数が良好であれば、再生外科治療により歯槽頂のレベルまで骨を再生することができます。 誘導組織再生における脱灰同種骨マトリックスなどの材料の使用は、オープンフラップデブリードマンによる欠損器具と比較して、探査深さの減少、臨床的付着レベルの向上、および治療された欠損の充填を達成することが示されている。

しかし、これらの治療法は技術に左右されやすく、その結果はプラークコントロールや喫煙習慣などの患者依存の要因を含むさまざまな要因に依存します。欠陥形態などの部位固有の要因。使用される外科技術に固有の要因。 その結果、再生領域の早期露出などの従来の外科技術の失敗が科学文献で報告されており、膜や代用骨の使用ではさらに頻繁に発生します。

これを考慮して、フラップの設計と軟組織管理の革新により、早期の創傷閉鎖に関連する失敗が減少しました。 簡略化された乳頭皮弁および修正技術、低侵襲手術手技 (MIST)、および修正低侵襲手術手技 (M-MIST) などの手術手技は、再生部位を保護し、血栓の安定性を促進するように設計されています。

最近、歯間乳頭の完全性を完全に保存し、創傷治癒に最適な環境を実現するように設計された外科的アプローチを用いて、骨内欠損を再生によって治療するための完全乳頭保存技術が提案されています。 欠損への完全なアクセスは、垂直リリースを伴うトンネル切開と、欠損に関連する歯の反対側の短いフラップの持ち上げによって達成されます。 次に、エナメルマトリックス誘導体と骨代替物を欠損部に適用して、その部位の歯周再生を促進します。 この手法の成功を裏付ける証拠は限られていますが、2020 年に Aslan et al.欠損を埋めるために生体材料を使用した場合と使用しない場合のこの技術の結果を比較しました。 彼らは、完全な保存技術と充填材で治療したグループ、または技術のみで治療したグループそれぞれの間で、臨床的付着の増加、プロービング深さの減少、または歯肉退縮の増加に統計的に有意な差は報告しなかった。 彼らは、再生材料の有無にかかわらずこの技術を使用すると、治療された欠損の臨床パラメータと放射線撮影パラメータが改善されると結論付けました。

再生の可能性を持つさまざまな材料の探索により、遠心分離プロセスを通じて治癒を刺激し、促進し、促進する血液由来の自己血小板豊富なフィブリンおよび白血球濃縮物である L-PRF の使用につながりました。 濃縮物中に存在する成長因子は、炎症誘発性分子および抗炎症性分子とともに、組織および骨の修復および再生に関連するプロセスの刺激に積極的に関与します。 L-PRF はフィブリン、血小板、白血球、単球、幹細胞を多く含むため、炎症を制御することで免疫応答を制御し、成長因子の継続的な放出と鎮痛効果をもたらし、患者に術後の快適さをもたらします。 さらに、自己由来の製品であるため、患者による感染や拒絶反応のリスクが大幅に軽減されます。 有益な生物学的効果、低コスト、調製の容易さにより、歯周外科分野で広く使用されています。

骨下欠損を治療する目的の 1 つは、軟組織と硬組織の再生です。そのため、生体材料として L-PRF を使用した完全な乳頭温存手術技術を使用することが、これを達成するための低侵襲な代替手段となります。 上述の L-PRF の特性により、部位の生物学的状態が改善され、術後の合併症が軽減されるため、歯周再生治療における L-PRF の使用はさらに深く研究される価値があります。 この外科手術に関連した L-PRF の使用を報告する研究が不足していることを考えると、これはさらに重要です。

この研究の目的は、L-PRF の追加使用の有無にかかわらず、隣接歯間骨下歯周欠損の治療に乳頭保存技術を使用する有効性を、臨床パラメータおよび X 線撮影パラメータに関して評価することです。 その重要性は、重度の歯周炎に罹患した歯の骨下欠損の治療を可能にする、術後の合併症を最小限に抑えた、低侵襲で効果的かつ低コストの外科技術を見つけるという歯周病学の分野におけるニーズに基づいており、一般の人々の関心が高まっています。健康問題。 この処置による臨床パラメータの改善は、長期的な歯の保持の可能性を高め、患者の生活の質を改善することにつながります。

これを達成するために、次の研究課題に取り組みます。 ¿CESA 患者の骨下歯周欠損の治療における完全乳頭保存 (EPP) 技術と組み合わせた LPR-F の有効性は、臨床的および X 線撮影の観点からどのようなものですか。 L-PRF を使用しない場合の同じ技術との歯周パラメータの比較? 歯周病と診断されたすべての患者（隣接しない2本の歯における隣接歯間の臨床的アタッチメント喪失、または2本以上の歯におけるPS>3mmに伴う臨床的アタッチメント喪失の≧3mm）が含まれ、6週間の再評価後非外科的歯周治療により、少なくとも2つの壁の深さ3 mm以上の隣接歯間骨内歯周欠損に関連する6 mm以上の残存探査深さが示された後、および根尖周囲の X 線写真で角度 ≤ 40 度が測定される。 糖尿病や高血圧などの未治療の基礎疾患のある患者、ビスホスホネートなどの治癒過程を妨げる薬剤を服用している患者、骨粗鬆症などの骨代謝を変化させる疾患、妊娠中または授乳中の女性は除外される。 30 人の患者 (欠損 30 個) が、骨下欠損の治療のための介入グループにランダムに割り当てられます。 1 つのグループは欠損充填材料として L-PRF を使用する EPP 技術で治療され、もう 1 つのグループは同じ技術で治療されますが、欠損を充填する生体材料は使用されません。

各グループで評価される臨床パラメーターは次のとおりです: O'Leary 細菌プラーク指数 (PI)、プロービング時出血 (BOP)、プロービング深さ (PD)、臨床付着レベル (CAL)、歯肉縁位置 (GMP)、歯間接触点から乳頭先端までの距離（PP）、乳頭幅（PW）、角化歯肉幅（KW）。 これらのパラメータは、手術前と手術後 6 か月後に測定されます。

X 線撮影の測定値は校正されたオペレーターによって取得され、外科的治療前と術後 6 か月後に実施された CBCT からすべての被験者で分析されます。 欠損の骨下成分 (INFRA) が測定され、手術後の欠損充填率 (%DF) を計算できます。 さらに、近遠心幅 (M-D) および頬口蓋/舌幅 (B-P/L) の測定も行われます。