Koko papillasäilytystekniikan tehokkuus L-PRF:n käytön kanssa ja ilman sitä regeneratiivisena materiaalina infrapunavaurioiden hoitoon

Parodontiitti on bakteeriperäinen tartuntatauti, joka johtaa hitaasti ja etenevään parodontaalin kiinnittymisen menettämiseen, mikä johtaa tukikudosten tuhoutumiseen ja parodontaalitaskujen muodostumiseen. Nämä taskut voidaan luokitella suprabonisiin tai intrabonisiin, jälkimmäisten ollessa ne, joissa taskun pohja on apikaalinen viereisen alveolaarisen luun tasoon nähden ja luun menetys on pystysuora. Luonsisäiset vauriot vaikuttavat 36 %:iin parodontaalipotilaista, ja ne ovat erityisen haastavia hoitaa, koska ne liittyvät parodontaalisen tuen suurempaan menettämiseen, lisääntyneeseen kliinisen kiinnittymisen menetykseen, syvempään koetussyvyyteen, suurempaan hampaiden liikkuvuuteen ja toiminnallisiin seurauksiin potilaalle. näin ollen niillä on vähemmän suotuisa ennuste ja vaste ei-kirurgiseen parodontaalihoitoon.

Lang et ai. todettiin, että parodontaalivaurioita voidaan hoitaa menestyksekkäästi ei-kirurgisella hoidolla, rajoittaen lisäkirurgiset interventiot kohtiin, joiden alkuperäinen koetussyvyys on vähintään 6 mm, tai pitkälle edenneisiin parodontaalivaurioihin, joissa on vielä onnistuneen etiologisen vaiheen jälkeen jäljellä taskuja ≥ 6 mm. Tämän vuoksi kirurgisesta parodontaalihoidosta tulee terapeuttinen vaihtoehto luunsisäisille vaurioille, jotka liittyvät pitkälle edenneeseen parodontaaliseen tuhoutumiseen. Tavoitteena on vähentää hampaiden menetystä ajan myötä, palauttaa kadonnut parodontaalituki ja parantaa potilaiden elämänlaatua.

Erilaisia ​​kirurgisia vaihtoehtoja on kehitetty parantamaan lyhyen ja pitkän aikavälin kliinisiä tuloksia hampaissa, joissa on infraluun vaurioita ja heikentynyttä parodontaalista tukea. Jos olemassa olevan luun ääriviivat ja jäljellä olevien luuseinien määrä ovat suotuisat, regeneratiivinen kirurginen hoito voi onnistuneesti uudistaa luuta keuhkorakkuloiden harjanteen tasolle asti. Sellaisten materiaalien kuin demineralisoidun allogeenisen luumatriisin käyttö ohjatussa kudosten regeneraatiossa on osoittanut vähentävän koetussyvyyttä, lisäävän kliinistä kiinnittymistä ja täyttävän käsiteltyjä vikoja verrattuna vian instrumentointiin avoimen läppäpuhdistuksen avulla.

Nämä hoitomenetelmät ovat kuitenkin herkkiä tekniikalle, ja niiden tulokset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien potilaasta riippuvaiset tekijät, kuten plakin hallinta ja tupakointitavat; paikkakohtaiset tekijät, kuten vian morfologia; ja käytettyjen kirurgisten tekniikoiden luontaiset tekijät. Tästä syystä tieteellisessä kirjallisuudessa on raportoitu tavanomaisten kirurgisten tekniikoiden epäonnistumisesta, kuten regeneroituneen alueen varhaisesta altistumisesta, ja se on vielä yleisempää kalvojen ja luunkorvikkeiden käytön yhteydessä.

Tämän valossa innovaatiot läpän suunnittelussa ja pehmytkudosten hallinnassa ovat vähentäneet haavan varhaiseen sulkeutumiseen liittyviä epäonnistumisia. Kirurgiset tekniikat, kuten yksinkertaistettu papillaläppä ja modifioidut tekniikat, minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka (MIST) ja modifioitu minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka (M-MIST), on suunniteltu suojaamaan regeneraatiokohtaa ja helpottamaan veritulpan vakautta.

Äskettäin on ehdotettu täydellistä papillansäilöntätekniikkaa luunsisäisten vaurioiden hoitamiseksi regeneraation avulla, ja kirurginen lähestymistapa on suunniteltu säilyttämään täysin hampaidenvälisen papillan eheys, jolloin saavutetaan optimaalinen ympäristö haavan paranemiselle. Täysi pääsy vaurioon saavutetaan tunneliviilolla, jossa on pystysuora vapautuminen ja lyhyt läpän kohottaminen hampaan vastakkaiselle puolelle, joka liittyy vikaan. Sitten kiillematriisijohdannaisia ​​ja luunkorvikkeita levitetään defektille edistämään parodontaalin regeneraatiota alueella. Vaikka todisteet tämän tekniikan menestyksestä ovat rajalliset, vuonna 2020 Aslan et al. vertaili tuloksia tämän tekniikan käyttämisestä biomateriaalien kanssa ja ilman vian täyttöä. He eivät raportoineet tilastollisesti merkitsevistä eroista kliinisen kiinnittymisen lisääntymisessä, koetussyvyyden vähenemisessä tai ienvamman lisääntymisessä ryhmien välillä, joita hoidettiin täydellisellä säilytystekniikalla ja täyteaineella tai pelkällä tekniikalla. He päättelivät, että tämän tekniikan käyttö regenerointimateriaalien kanssa ja ilman sitä johti parannuksiin käsiteltyjen vikojen kliinisissä ja radiografisissa parametreissa.

Erilaisten regeneratiivisen potentiaalin omaavien materiaalien etsiminen on johtanut L-PRF:n käyttöön, joka on autologinen verihiutalerikas fibriini- ja leukosyyttikonsentraatti, joka on peräisin verestä ja joka stimuloi, tehostaa ja nopeuttaa paranemista sentrifugointiprosessin kautta. Konsentraateissa olevat kasvutekijät sekä tulehdusta edistävät ja anti-inflammatoriset molekyylit osallistuvat aktiivisesti kudosten ja luun korjaukseen ja regeneraatioon liittyvien prosessien stimulaatioon. Suuren fibriini-, verihiutale-, leukosyytti-, monosyytti- ja kantasolupitoisuutensa ansiosta L-PRF säätelee immuunivastetta säätelemällä tulehdusta, vapauttaen jatkuvasti kasvutekijöitä ja analgeettista vaikutusta, mikä tarjoaa potilaalle paremman leikkauksen jälkeisen mukavuuden. Lisäksi autologinen tuote vähentää merkittävästi potilaan tartunnan tai hylkäämisen riskiä. Hyödyllisten biologisten vaikutustensa, alhaisten kustannustensa ja valmistuksen helppouden ansiosta sitä käytetään laajalti parodontaalikirurgiassa.

Yksi infraluun vaurioiden hoidon tavoitteista on pehmyt- ja kovien kudosten regeneraatio, minkä vuoksi täydellisen papillasäilytysleikkaustekniikan käyttö biomateriaalina L-PRF:n kanssa on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto tämän saavuttamiseksi. Edellä mainitut L-PRF:n ominaisuudet parantavat paikan biologisia olosuhteita ja vähentävät leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mikä tekee sen käytöstä regeneratiivisessa parodontaaliterapiassa syvemmän tutkimuksen arvoista. Tämä on vielä tärkeämpää, kun otetaan huomioon, että tähän kirurgiseen tekniikkaan liittyvää L-PRF:n käyttöä ei ole raportoitu.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida papillasäilytystekniikan tehokkuutta interproksimaalisten infrabonisten parodontaalivaurioiden hoidossa sekä L-PRF:n lisäkäytöllä että ilman sitä kliinisten ja radiografisten parametrien osalta. Sen merkitys perustuu parodontologian alan tarpeeseen löytää minimaalisesti invasiivisia, tehokkaita ja edullisia kirurgisia tekniikoita, joissa on mahdollisimman vähän postoperatiivisia komplikaatioita ja jotka mahdollistavat vakavan parodontiittien aiheuttamien hampaiden infraluun vaurioiden hoidon, kasvava yleisö. terveysongelma. Kliinisten parametrien parannukset tämän toimenpiteen avulla lisäävät pitkäaikaisen hampaiden pysymisen todennäköisyyttä ja parantavat potilaan elämänlaatua.

Tämän saavuttamiseksi käsitellään seuraavaa tutkimuskysymystä: ¿Mikä on LPR-F:n tehokkuus yhdessä täydellisen papillan säilytystekniikan (EPP) kanssa CESA-potilaiden infrabonisten parodontaalivaurioiden hoidossa kliinisen ja röntgenkuvan kannalta. parodontaaliparametreja verrattuna samaan tekniikkaan, mutta ilman L-PRF? Kaikki potilaat, joilla on diagnosoitu parodontaalisairaus (kahdessa ei-viereisessä hampaassa interproksimaalisen kliinisen kiinnittymisen menetys tai ≥3 mm kliinisen kiinnittymisen menetys, johon liittyy PS > 3 mm kahdessa tai useammassa hampaassa), otetaan mukaan ja jotka uudelleenarvioinnin jälkeen 6 viikkoa ei-kirurgisen parodontaalihoidon jälkeen jäljelle jäänyt koetussyvyys oli yhtä suuri tai suurempi kuin 6 mm, jotka liittyivät vähintään luunsisäisiin luunsisäisiin parodontaalivaurioihin 2 seinää, syvyys ≥ 3 mm ja kulma ≤ 40º määritettynä periapikaalisella röntgenkuvalla. Potilaat, joilla on hoitamaton taustalla oleva sairaus, kuten diabetes ja verenpainetauti, potilaat, jotka käyttävät paranemisprosessia häiritseviä lääkkeitä, kuten bisfosfonaatteja, luun aineenvaihduntaa muuttavia sairauksia, kuten osteoporoosi, sekä raskaana olevat tai imettävät naiset. 30 potilasta (30 vajaatoimintaa) jaetaan satunnaisesti interventioryhmään infrabonisen vaurion hoitoa varten. Yhtä ryhmää käsitellään EPP-tekniikalla käyttämällä L-PRF:ää viallisen täyttömateriaalina ja toista ryhmää käsitellään samalla tekniikalla, mutta ilman biomateriaalia, jolla vika täytetään.

Kliiniset parametrit, jotka arvioidaan kussakin ryhmässä, ovat: O'Learyn bakteeriplakkiindeksi (PI), verenvuoto koettaessa (BOP), mittaussyvyys (PD), kliinisen kiinnittymisen taso (CAL), ienreunan sijainti (GMP), etäisyys interproksimaalisesta kosketuspisteestä papillan kärkeen (PP), papillan leveys (PW) ja keratinisoituneen ien leveys (KW). Nämä parametrit mitataan ennen leikkausta ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kalibroidut käyttäjät saavat radiografiset mittaukset, ja ne analysoidaan kaikilla koehenkilöillä ennen leikkausta ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen tehdystä CBCT:stä. Vian infraboninen komponentti (INFRA) mitataan, jolloin voidaan laskea defektin täyttymisprosentti leikkauksen jälkeen (%DF). Lisäksi saadaan mittauksia mesiodistaalisesta leveydestä (M-D) ja poski-suulaelen/lingual-leveydestä (B-P/L).