Účinnost celé techniky konzervace papily s použitím a bez použití L-PRF jako regeneračního materiálu pro léčbu defektů v infrastruktuře

Parodontitida je infekční onemocnění bakteriálního původu, které vede k pomalé a progresivní ztrátě úponu parodontu, což má za následek destrukci podpůrných tkání a tvorbu parodontálních váčků. Tyto kapsy lze klasifikovat jako suprabony nebo intrabony, přičemž posledně jmenované jsou ty, kde je dno kapsy apikální k úrovni přilehlé alveolární kosti a ztráta kosti představuje vertikální vzor. Intraoseální defekty postihují 36 % parodontálních pacientů a jejich léčba je zvláště náročná vzhledem k jejich spojení s větší ztrátou periodontální podpory, zvýšenou ztrátou klinického úponu, hlubší hloubkou sondování, větší pohyblivostí zubů a funkčními důsledky pro pacienta; mají tedy méně příznivou prognózu a odpověď na nechirurgickou parodontální léčbu.

Lang a kol. prokázali, že defekty parodontu lze úspěšně léčit nechirurgickou terapií s omezením dalších chirurgických zákroků na místa s počáteční hloubkou sondy 6 mm nebo více nebo na pokročilé parodontální léze, které si po úspěšné etiologické fázi stále zachovávají reziduální kapsy ≥ 6 mm. Vzhledem k tomu se chirurgická parodontální terapie stává terapeutickou alternativou pro intraoseální defekty spojené s pokročilou destrukcí parodontu, jejímž cílem je snížit ztrátu zubů v průběhu času, obnovit ztracenou parodontální podporu a zlepšit kvalitu života pacientů.

Byly vyvinuty různé chirurgické alternativy ke zlepšení krátkodobých a dlouhodobých klinických výsledků u zubů s defekty infrabony a sníženou periodontální podporou. Pokud je obrys stávající kosti a počet zbývajících kostních stěn příznivý, mohla by regenerační chirurgická terapie úspěšně regenerovat kost až do úrovně alveolárního hřebene. Použití materiálů, jako je demineralizovaná alogenní kostní matrice při řízené regeneraci tkáně, prokázalo dosažení snížení hloubky sondování, zvýšení úrovně klinického uchycení a vyplnění léčených defektů ve srovnání s defektní instrumentací prostřednictvím debridementu otevřené chlopně.

Tyto léčebné modality jsou však citlivé na techniku ​​a jejich výsledky závisí na různých faktorech včetně faktorů závislých na pacientovi, jako je kontrola plaku a kuřácké návyky; místně specifické faktory, jako je morfologie defektu; a faktory související s použitými chirurgickými technikami. V důsledku toho bylo ve vědecké literatuře hlášeno selhání konvenčních chirurgických technik, jako je časné obnažení regenerované oblasti, a je ještě častější při použití membrán a kostních náhrad.

Ve světle toho inovace v designu chlopní a managementu měkkých tkání snížily selhání související s předčasným uzavřením rány. Chirurgické techniky, jako je zjednodušený lalok papily a modifikované techniky, minimálně invazivní chirurgická technika (MIST) a modifikovaná minimálně invazivní chirurgická technika (M-MIST), byly navrženy tak, aby chránily místo regenerace a usnadňovaly stabilitu krevní sraženiny.

Nedávno byla navržena technika kompletního zachování papily pro léčbu intraoseálních defektů prostřednictvím regenerace s chirurgickým přístupem navrženým tak, aby plně zachoval integritu mezizubní papily, čímž bylo dosaženo optimálního prostředí pro hojení ran. Plného přístupu k defektu je dosaženo tunelovým řezem s vertikálním uvolněním a elevací krátkého laloku na kontralaterální straně zubu spojeného s defektem. Poté se na defekt aplikují deriváty matrice skloviny a kostní náhrady, aby se podpořila regenerace parodontu v místě. Ačkoli důkazy podporující úspěch této techniky jsou omezené, v roce 2020 Aslan et al. porovnali výsledky použití této techniky s biomateriály a bez nich k vyplnění defektu. Nehlásili žádné statisticky významné rozdíly v klinickém zesílení přilnutí, snížení hloubky sondování nebo zvýšení gingivální recese mezi skupinami léčenými kompletní konzervační technikou a výplňovým materiálem nebo samotnou technikou. Došli k závěru, že použití této techniky s regeneračními materiály a bez nich vedlo ke zlepšení klinických a radiografických parametrů léčených defektů.

Hledání různých materiálů s regeneračním potenciálem vedlo k použití L-PRF, autologního koncentrátu fibrinu a leukocytů bohatého na krevní destičky získaného z krve, který stimuluje, zlepšuje a urychluje hojení prostřednictvím centrifugačního procesu. Růstové faktory přítomné v koncentrátech se spolu s prozánětlivými a protizánětlivými molekulami aktivně podílejí na stimulaci procesů spojených s opravou a regenerací tkání a kostí. Díky vysokému obsahu fibrinu, krevních destiček, leukocytů, monocytů a kmenových buněk L-PRF reguluje imunitní odpověď řízením zánětu, s kontinuálním uvolňováním růstových faktorů a analgetickým účinkem, čímž poskytuje pacientovi větší pooperační komfort. Navíc to, že jde o autologní produkt, významně snižuje riziko infekce nebo odmítnutí pacientem. Pro své příznivé biologické účinky, nízké náklady a snadnou přípravu je široce používán v parodontologické chirurgii.

Jedním z cílů léčby infrabony defektů je regenerace měkkých a tvrdých tkání, a proto je použití kompletní chirurgické techniky pro zachování papily spolu s L-PRF jako biomateriálem minimálně invazivní alternativou k dosažení tohoto cíle. Výše uvedené vlastnosti L-PRF zlepší biologické podmínky místa a sníží pooperační komplikace, takže jeho použití v regenerační parodontální terapii je hodné hlubšího zkoumání. To je ještě relevantnější vzhledem k nedostatku studií uvádějících použití L-PRF spojeného s touto chirurgickou technikou.

Cílem této studie je zhodnotit účinnost použití techniky zachování papily pro léčbu interproximálních infrabony periodontálních defektů s a bez dodatečného použití L-PRF, pokud jde o klinické a radiografické parametry. Jeho význam vychází z potřeby nalézat v oblasti parodontologie minimálně invazivní, efektivní a levné chirurgické techniky s co nejmenším množstvím pooperačních komplikací, které umožňují léčbu infrakostních defektů u zubů postižených těžkou parodontitidou. zdravotní problém. Zlepšení klinických parametrů prostřednictvím tohoto postupu se promítne do větší pravděpodobnosti dlouhodobé retence zubů a zlepšení kvality života pacienta.

Aby toho bylo dosaženo, bude řešena následující výzkumná otázka: Jaká je účinnost LPR-F ve spojení s technikou kompletního zachování papily (EPP) pro léčbu infrabony parodontálních defektů u pacientů s CESA z hlediska klinického a rentgenového parodontálních parametrů ve srovnání se stejnou technikou, ale bez použití L-PRF? Budou zahrnuti všichni pacienti s diagnózou periodontálního onemocnění (ztráta interproximální klinické ztráty úponu u 2 nesousedících zubů nebo klinická ztráta úponu ≥3 mm spojená s PS >3 mm u dvou nebo více zubů), kteří po přehodnocení 6 týdnů po nechirurgické periodontální terapii vykazovala zbytkové sondovací hloubky rovné nebo větší než 6 mm spojené s interproximálními intrabony periodontálními defekty alespoň 2 stěn, s hloubkou ≥ 3 mm a úhlení ≤ 40º určené na periapikálním rentgenovém snímku. Vyloučeni budou pacienti se základními neléčenými patologiemi, jako je diabetes a hypertenze, pacienti užívající léky, které narušují proces hojení, jako jsou bisfosfonáty, onemocnění, která mění metabolismus kostí, jako je osteoporóza, a těhotné nebo kojící ženy. 30 pacientů (30 defektů) bude náhodně rozděleno do intervenční skupiny pro léčbu infrabony defektu. Jedna skupina bude ošetřena technikou EPP s použitím L-PRF jako výplňovým materiálem defektu a druhá skupina bude ošetřena stejnou technikou, ale bez biomateriálu k vyplnění defektu.

Klinické parametry, které budou hodnoceny v každé skupině, budou: O'Learyho index bakteriálního plaku (PI), krvácení při sondování (BOP), hloubka sondování (PD), úroveň klinického připojení (CAL), poloha gingiválního okraje (GMP), vzdálenost od interproximálního kontaktního bodu ke špičce papily (PP), šířka papily (PW) a šířka keratinizované gingivy (KW). Tyto parametry budou měřeny před chirurgickým výkonem a 6 měsíců po operaci.

Rentgenologická měření budou získána kalibrovanými operátory a budou analyzována u všech subjektů z CBCT provedeného před chirurgickou léčbou a 6 měsíců po operaci. Bude měřena infrabony komponenta defektu (INFRA), což umožní výpočet procenta plnění defektu po operaci (%DF). Kromě toho budou získána měření mesiodistální šířky (M-D) a bukálně-palatinální/lingvální šířky (B-P/L).