Skuteczność techniki konserwacji całych brodawek z użyciem i bez użycia L-PRF jako materiału regeneracyjnego w leczeniu ubytków podkostnych

Zapalenie przyzębia jest chorobą zakaźną pochodzenia bakteryjnego, która prowadzi do powolnej i postępującej utraty przyczepu przyzębnego, co skutkuje zniszczeniem tkanek podporowych i tworzeniem kieszonek przyzębnych. Kieszonki te można sklasyfikować jako nadkostne lub śródkostne, przy czym w przypadku tych ostatnich są to te, w których dno kieszeni znajduje się wierzchołkowo w stosunku do poziomu sąsiedniej kości wyrostka zębodołowego, a ubytek kości ma wzór pionowy. Ubytki śródkostne dotykają 36% pacjentów z chorobami przyzębia i są szczególnie trudne w leczeniu ze względu na ich związek z większą utratą wsparcia przyzębia, zwiększoną kliniczną utratą przyczepu, większą głębokością sondowania, większą ruchomością zębów i konsekwencjami funkcjonalnymi dla pacjenta; w związku z tym mają mniej korzystne rokowanie i odpowiedź na niechirurgiczne leczenie przyzębia.

Langa i in. ustalili, że wady przyzębia można skutecznie leczyć niechirurgicznie, ograniczając dodatkowe interwencje chirurgiczne do miejsc o początkowej głębokości sondowania wynoszącej 6 mm lub więcej lub do zaawansowanych zmian przyzębia, które po pomyślnej fazie etiologicznej nadal zachowują kieszonki resztkowe ≥ 6 mm. W związku z tym chirurgiczne leczenie przyzębia staje się alternatywą terapeutyczną w przypadku ubytków śródkostnych związanych z zaawansowanym niszczeniem przyzębia, mającą na celu ograniczenie utraty zębów w czasie, odzyskanie utraconego wsparcia przyzębia i poprawę jakości życia pacjentów.

Opracowano różne alternatywy chirurgiczne w celu poprawy krótko- i długoterminowych wyników klinicznych w zębach z ubytkami podkostnymi i zmniejszonym wsparciem przyzębia. Jeżeli kontur istniejącej kości i liczba pozostałych ścian kostnych będzie sprzyjająca, chirurgiczna terapia regeneracyjna może z powodzeniem zregenerować kość aż do poziomu grzebienia wyrostka zębodołowego. Wykazano, że zastosowanie materiałów takich jak demineralizowana allogeniczna macierz kostna w sterowanej regeneracji tkanek pozwala na zmniejszenie głębokości sondowania, poprawę poziomu przyczepu klinicznego i wypełnienie leczonych ubytków w porównaniu z oprzyrządowaniem ubytków poprzez oczyszczanie za pomocą otwartych płatów.

Jednakże te metody leczenia zależą od techniki, a ich wyniki zależą od różnych czynników, w tym czynników zależnych od pacjenta, takich jak kontrola płytki nazębnej i nałogi palenia; czynniki specyficzne dla miejsca, takie jak morfologia defektu; oraz czynniki związane ze stosowanymi technikami chirurgicznymi. W związku z tym w literaturze naukowej opisano niepowodzenia konwencjonalnych technik chirurgicznych, takich jak wczesne odsłonięcie regenerowanego obszaru, które są jeszcze częstsze w przypadku stosowania membran i substytutów kości.

W świetle tego innowacje w konstrukcji płatów i zarządzaniu tkankami miękkimi zmniejszyły liczbę niepowodzeń związanych z wczesnym zamykaniem ran. Techniki chirurgiczne, takie jak uproszczony płat brodawki i techniki zmodyfikowane, minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna (MIST) i zmodyfikowana minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna (M-MIST) zostały zaprojektowane w celu ochrony miejsca regeneracji i ułatwienia stabilności skrzepu krwi.

Niedawno zaproponowano technikę całkowitego zachowania brodawek do leczenia ubytków śródkostnych poprzez regenerację, z podejściem chirurgicznym zaprojektowanym w celu pełnego zachowania integralności brodawki międzyzębowej, zapewniając w ten sposób optymalne środowisko do gojenia się ran. Pełny dostęp do ubytku uzyskuje się poprzez nacięcie tunelowe z uwolnieniem pionowym i uniesieniem krótkiego płatka po stronie przeciwnej zęba powiązanego z ubytkiem. Następnie na ubytek nakłada się pochodne macierzy szkliwa i substytuty kości, aby wspomóc regenerację przyzębia w miejscu ubytku. Chociaż dowody potwierdzające powodzenie tej techniki są ograniczone, w 2020 r. Aslan i in. porównali wyniki stosowania tej techniki z biomateriałami do wypełnienia ubytku i bez nich. Nie zgłosili żadnych statystycznie istotnych różnic we wzmocnieniu przyczepu klinicznego, zmniejszeniu głębokości sondowania lub zwiększeniu recesji dziąseł pomiędzy grupami leczonymi, odpowiednio, techniką pełnego konserwacji i materiałem wypełniającym lub samą techniką. Doszli do wniosku, że zastosowanie tej techniki z materiałami regeneracyjnymi i bez nich spowodowało poprawę parametrów klinicznych i radiograficznych leczonych ubytków.

Poszukiwanie różnych materiałów o potencjale regeneracyjnym doprowadziło do zastosowania L-PRF, autologicznego koncentratu fibryny i leukocytów bogatego w płytki krwi pochodzącego z krwi, który stymuluje, wzmacnia i przyspiesza gojenie poprzez proces wirowania. Zawarte w koncentratach czynniki wzrostu wraz z cząsteczkami prozapalnymi i przeciwzapalnymi aktywnie uczestniczą w stymulacji procesów związanych z naprawą i regeneracją tkanek i kości. Dzięki wysokiej zawartości fibryny, płytek krwi, leukocytów, monocytów i komórek macierzystych L-PRF reguluje odpowiedź immunologiczną poprzez kontrolowanie stanu zapalnego, przy ciągłym uwalnianiu czynników wzrostu i działaniu przeciwbólowym, zapewniając pacjentowi większy komfort pooperacyjny. Dodatkowo bycie produktem autologicznym znacząco zmniejsza ryzyko infekcji lub odrzucenia przez pacjenta. Ze względu na korzystne działanie biologiczne, niski koszt i łatwość przygotowania jest szeroko stosowany w chirurgii periodontologicznej.

Jednym z celów leczenia ubytków podkostnych jest regeneracja tkanek miękkich i twardych, dlatego też zastosowanie techniki chirurgicznej z całkowitym zachowaniem brodawek wraz z L-PRF jako biomateriałem jest minimalnie inwazyjną alternatywą, aby to osiągnąć. Wymienione powyżej właściwości L-PRF poprawią warunki biologiczne miejsca zabiegu i zmniejszą powikłania pooperacyjne, czyniąc jego zastosowanie w regeneracyjnej terapii przyzębia wartym głębszych badań. Jest to tym bardziej istotne, biorąc pod uwagę brak badań opisujących stosowanie L-PRF w połączeniu z tą techniką chirurgiczną.

Celem pracy jest ocena skuteczności zastosowania techniki oszczędzania brodawek w leczeniu ubytków przyzębia w odcinku międzyzębowym i podkostnym, z dodatkowym zastosowaniem L-PRF i bez niego, pod kątem parametrów klinicznych i radiograficznych. Jego znaczenie wynika z konieczności znalezienia w dziedzinie periodontologii minimalnie inwazyjnych, skutecznych i tanich technik chirurgicznych o jak najmniejszej liczbie powikłań pooperacyjnych, pozwalających na leczenie ubytków podkostnych zębów dotkniętych ciężkim zapaleniem przyzębia, co stanowi coraz większą część społeczeństwa kwestia zdrowotna. Poprawa parametrów klinicznych dzięki tej procedurze przełoży się na większe prawdopodobieństwo długotrwałego zatrzymania zębów i poprawę jakości życia pacjenta.

Aby to osiągnąć, zostanie postawione następujące pytanie badawcze: Jaka jest skuteczność LPR-F w połączeniu z techniką całkowitego zachowania brodawki (EPP) w leczeniu podkostnych ubytków przyzębia u pacjentów z CESA pod względem klinicznym i radiograficznym? parametry przyzębia w porównaniu z tą samą techniką, ale bez użycia L-PRF? Uwzględnieni zostaną wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę przyzębia (utrata klinicznej utraty przyczepu międzyzębowego w 2 niesąsiadujących zębach lub kliniczna utrata przyczepu ≥3 mm związana z PS >3 mm w dwóch lub więcej zębach), którzy po ponownej ocenie po 6 tygodniach po niechirurgicznym leczeniu periodontologicznym stwierdzono szczątkowe głębokości sondowania równe lub większe niż 6 mm związane z ubytkami przyzębia śródkostnego w obrębie stycznych części przyzębia co najmniej 2 ścian, o głębokości ≥ 3 mm i kącie ≤ 40° stwierdzonym na radiogramie okołowierzchołkowym. Z badania zostaną wykluczeni pacjenci z chorobami podstawowymi, takimi jak cukrzyca i nadciśnienie, pacjenci przyjmujący leki zakłócające proces gojenia, takie jak bisfosfoniany, choroby zaburzające metabolizm kości, takie jak osteoporoza, a także kobiety w ciąży lub karmiące piersią. 30 pacjentów (30 wad) zostanie losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej w celu leczenia wady podkostnej. Jedna grupa będzie leczona techniką EPP z wykorzystaniem L-PRF jako materiału wypełniającego ubytek, a druga grupa będzie leczona tą samą techniką, ale bez biomateriału do wypełnienia ubytku.

Parametry kliniczne, które będą oceniane w każdej grupie, to: wskaźnik płytki bakteryjnej O'Leary'ego (PI), krwawienie podczas sondowania (BOP), głębokość sondowania (PD), kliniczny poziom przyczepu (CAL), pozycja brzegu dziąsła (GMP), odległość od punktu stycznego kontaktu międzyzębowego do wierzchołka brodawki (PP), szerokość brodawki (PW) i szerokość dziąsła zrogowaciałego (KW). Parametry te będą mierzone przed zabiegiem operacyjnym i 6 miesięcy po zabiegu.

Pomiary radiograficzne będą uzyskiwane przez skalibrowanych operatorów i będą analizowane u wszystkich pacjentów z CBCT wykonanego przed leczeniem chirurgicznym i 6 miesięcy po operacji. Zostanie zmierzony komponent podkostny ubytku (INFRA), co umożliwi obliczenie procentu wypełnienia ubytku po operacji (%DF). Dodatkowo zostaną wykonane pomiary szerokości mezjo-dystalnej (M-D) i policzkowo-podniebiennej/językowej (B-P/L).