Eficacia de la técnica de conservación de toda la papila con y sin el uso de L-PRF como material regenerativo para el tratamiento de defectos infraóseos

La periodontitis es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano que conduce a una pérdida lenta y progresiva de la inserción periodontal, dando como resultado la destrucción de los tejidos de soporte y la formación de bolsas periodontales. Estas bolsas se pueden clasificar en supraóseas o intraóseas, siendo estas últimas aquellas en las que el fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar adyacente y la pérdida ósea presenta un patrón vertical. Los defectos intraóseos afectan al 36% de los pacientes periodontales y son particularmente difíciles de tratar debido a su asociación con una mayor pérdida de soporte periodontal, mayor pérdida de inserción clínica, profundidades de sondaje más profundas, mayor movilidad de los dientes y consecuencias funcionales para el paciente; por tanto, tienen un pronóstico y una respuesta menos favorables al tratamiento periodontal no quirúrgico.

Lang et al. estableció que los defectos periodontales pueden tratarse con éxito con terapia no quirúrgica, limitando las intervenciones quirúrgicas adicionales a sitios con una profundidad de sondaje inicial de 6 mm o más, o a lesiones periodontales avanzadas que, después de una fase etiológica exitosa, aún conservan bolsas residuales ≥ 6 mm. Ante esto, la terapia periodontal quirúrgica se convierte en una alternativa terapéutica para los defectos intraóseos asociados a destrucción periodontal avanzada, con el objetivo de reducir la pérdida dentaria en el tiempo, recuperar el soporte periodontal perdido y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Se han desarrollado diferentes alternativas quirúrgicas para mejorar los resultados clínicos a corto y largo plazo en dientes con defectos infraóseos y soporte periodontal reducido. Si el contorno del hueso existente y el número de paredes óseas restantes son favorables, la terapia quirúrgica regenerativa podría regenerar con éxito el hueso hasta el nivel de la cresta alveolar. Se ha demostrado que el uso de materiales como una matriz ósea alogénica desmineralizada en la regeneración tisular guiada logra reducciones en la profundidad de sondaje, ganancias en el nivel de inserción clínica y relleno de los defectos tratados en comparación con la instrumentación de defectos mediante desbridamiento con colgajo abierto.

Sin embargo, estas modalidades de tratamiento son sensibles a la técnica y sus resultados dependen de varios factores, incluidos factores dependientes del paciente, como el control de la placa y el hábito de fumar; factores específicos del sitio, como la morfología del defecto; y factores inherentes a las técnicas quirúrgicas empleadas. En consecuencia, el fracaso de las técnicas quirúrgicas convencionales, como la exposición temprana de la zona regenerada, ha sido reportado en la literatura científica y es aún más frecuente con el uso de membranas y sustitutos óseos.

En vista de esto, las innovaciones en el diseño de colgajos y el manejo de tejidos blandos han reducido los fracasos asociados con el cierre temprano de la herida. Se han diseñado técnicas quirúrgicas como el colgajo de papila simplificado y las técnicas modificadas, la técnica quirúrgica mínimamente invasiva (MIST) y la técnica quirúrgica mínimamente invasiva modificada (M-MIST) para proteger el sitio de regeneración y facilitar la estabilidad del coágulo sanguíneo.

Recientemente se ha propuesto la técnica de preservación completa de la papila para el tratamiento de defectos intraóseos mediante regeneración, con un abordaje quirúrgico diseñado para preservar completamente la integridad de la papila interdental, logrando así un ambiente óptimo para la cicatrización de la herida. El acceso completo al defecto se logra a través de una incisión en túnel con liberación vertical y la elevación de un colgajo corto en el lado contralateral del diente asociado con el defecto. Luego, se aplican derivados de la matriz del esmalte y sustitutos óseos al defecto para promover la regeneración periodontal en el sitio. Aunque la evidencia que respalda el éxito de esta técnica es limitada, en 2020 Aslan et al. compararon los resultados del uso de esta técnica con y sin biomateriales para rellenar el defecto. No informaron diferencias estadísticamente significativas en la ganancia de inserción clínica, la reducción de la profundidad de sondaje o el aumento de la recesión gingival entre los grupos tratados con la técnica de preservación completa y material de obturación o con la técnica sola, respectivamente. Concluyeron que el uso de esta técnica con y sin materiales de regeneración resultó en mejoras en los parámetros clínicos y radiográficos de los defectos tratados.

La búsqueda de diferentes materiales con potencial regenerativo ha llevado al uso de L-PRF, un concentrado autólogo de fibrina y leucocitos rico en plaquetas derivado de la sangre que estimula, mejora y acelera la curación mediante un proceso de centrifugación. Los factores de crecimiento presentes en los concentrados, junto con moléculas proinflamatorias y antiinflamatorias, participan activamente en la estimulación de los procesos asociados a la reparación y regeneración de tejidos y huesos. Por su alto contenido en fibrina, plaquetas, leucocitos, monocitos y células madre, L-PRF regula la respuesta inmune controlando la inflamación, con una liberación continua de factores de crecimiento y un efecto analgésico, proporcionando mayor confort postoperatorio al paciente. Además, al ser un producto autólogo se reduce significativamente el riesgo de infección o rechazo por parte del paciente. Debido a sus efectos biológicos beneficiosos, bajos costos y facilidad de preparación, es ampliamente utilizado en el campo de la cirugía periodontal.

Uno de los objetivos del tratamiento de los defectos infraóseos es la regeneración de tejidos blandos y duros, por lo que utilizar una técnica quirúrgica de preservación completa de la papila junto con L-PRF como biomaterial es una alternativa mínimamente invasiva para lograrlo. Las propiedades del L-PRF mencionadas anteriormente mejorarán las condiciones biológicas del sitio y reducirán las complicaciones postoperatorias, haciendo que su uso en la terapia periodontal regenerativa merezca una investigación más profunda. Esto es aún más relevante dada la falta de estudios que reporten el uso de L-PRF asociado a esta técnica quirúrgica.

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del uso de una técnica de preservación de la papila para el tratamiento de defectos periodontales infraóseos interproximales, con y sin el uso adicional de L-PRF, en relación con parámetros clínicos y radiográficos. Su importancia se basa en la necesidad en el campo de la periodoncia de encontrar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, efectivas, de bajo costo y con la menor cantidad de complicaciones postoperatorias que permitan el tratamiento de defectos infraóseos en dientes afectados por periodontitis severa, un público creciente. cuestión de salud. Las mejoras en los parámetros clínicos mediante este procedimiento se traducirán en una mayor probabilidad de retención dental a largo plazo y una mejora en la calidad de vida del paciente.

Para lograrlo se abordará la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es la eficacia de LPR-F en conjunto con una técnica de preservación completa de la papila (PPE) para el tratamiento de defectos periodontales infraóseos en pacientes con CESA en términos clínicos y radiográficos? parámetros periodontales en comparación con la misma técnica, pero sin el uso de L-PRF? Se incluirán todos los pacientes diagnosticados de enfermedad periodontal (pérdida de inserción clínica interproximal en 2 dientes no adyacentes o pérdida de inserción clínica ≥3mm asociada a un PS >3 mm en dos o más dientes), que tras una reevaluación 6 semanas después de terapia periodontal no quirúrgica presentaron profundidades de sondaje residuales iguales o mayores a 6 mm asociadas a defectos periodontales intraóseos interproximales de al menos 2 paredes, con una profundidad ≥ 3 mm y una angulación ≤ 40º determinada en una radiografía periapical. Se excluirán pacientes con patologías subyacentes no tratadas como diabetes e hipertensión, pacientes que toman medicamentos que interfieran en el proceso de curación como bifosfonatos, enfermedades que alteren el metabolismo óseo como la osteoporosis y mujeres embarazadas o en período de lactancia. Se asignarán aleatoriamente 30 pacientes (30 defectos) a un grupo de intervención para el tratamiento del defecto infraóseo. Un grupo será tratado con una técnica EPP utilizando L-PRF como material de relleno del defecto y el otro grupo será tratado con la misma técnica, pero sin biomaterial para rellenar el defecto.

Los parámetros clínicos que se evaluarán en cada grupo serán: Índice de placa bacteriana de O'Leary (PI), sangrado al sondaje (BOP), profundidad de sondaje (PD), nivel de inserción clínica (CAL), posición del margen gingival (GMP), distancia desde el punto de contacto interproximal hasta la punta de la papila (PP), ancho de la papila (PW) y ancho de la encía queratinizada (KW). Estos parámetros se medirán antes del procedimiento quirúrgico y 6 meses después de la cirugía.

Las mediciones radiográficas serán obtenidas por operadores calibrados y serán analizadas en todos los sujetos a partir de una CBCT realizada antes del tratamiento quirúrgico y 6 meses después de la operación. Se medirá el componente infraóseo del defecto (INFRA), permitiendo calcular el porcentaje de llenado del defecto después de la cirugía (%DF). Además, se obtendrán medidas del ancho mesiodistal (M-D) y vestibular-palatino/lingual (B-P/L).