Eficácia de toda a técnica de preservação da papila com e sem o uso de L-PRF como material regenerativo para o tratamento de defeitos infraósseos

A periodontite é uma doença infecciosa de origem bacteriana que leva à perda lenta e progressiva da inserção periodontal, resultando na destruição dos tecidos de suporte e na formação de bolsas periodontais. Essas bolsas podem ser classificadas em supraósseas ou intraósseas, sendo estas últimas aquelas onde o fundo da bolsa é apical ao nível do osso alveolar adjacente e a perda óssea apresenta padrão vertical. Os defeitos intraósseos afetam 36% dos pacientes periodontais e são particularmente difíceis de tratar devido à sua associação com maior perda de suporte periodontal, aumento da perda de inserção clínica, profundidades de sondagem mais profundas, maior mobilidade dentária e consequências funcionais para o paciente; assim, apresentam prognóstico e resposta menos favoráveis ​​ao tratamento periodontal não cirúrgico.

Lang et al. estabeleceram que os defeitos periodontais podem ser tratados com sucesso com terapia não cirúrgica, limitando intervenções cirúrgicas adicionais a locais com profundidade de sondagem inicial de 6 mm ou mais, ou a lesões periodontais avançadas que, após uma fase etiológica bem-sucedida, ainda retêm bolsas residuais ≥ 6 mm. Diante disso, a terapia periodontal cirúrgica torna-se uma alternativa terapêutica para defeitos intraósseos associados à destruição periodontal avançada, visando reduzir a perda dentária ao longo do tempo, recuperar o suporte periodontal perdido e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Diferentes alternativas cirúrgicas foram desenvolvidas para melhorar os resultados clínicos de curto e longo prazo em dentes com defeitos infraósseos e suporte periodontal reduzido. Se o contorno do osso existente e o número de paredes ósseas restantes forem favoráveis, a terapia cirúrgica regenerativa poderá regenerar com sucesso o osso até o nível da crista alveolar. O uso de materiais como uma matriz óssea alogênica desmineralizada na regeneração tecidual guiada demonstrou alcançar reduções nas profundidades de sondagem, ganhos no nível de inserção clínica e preenchimento de defeitos tratados em comparação com a instrumentação do defeito por meio de desbridamento de retalho aberto.

No entanto, estas modalidades de tratamento são sensíveis à técnica e os seus resultados dependem de vários factores, incluindo factores dependentes do paciente, tais como controlo de placa e hábitos tabágicos; fatores específicos do local, como morfologia do defeito; e fatores inerentes às técnicas cirúrgicas empregadas. Consequentemente, a falha das técnicas cirúrgicas convencionais, como a exposição precoce da área regenerada, tem sido relatada na literatura científica e é ainda mais frequente com o uso de membranas e substitutos ósseos.

À luz disso, as inovações no desenho dos retalhos e no manejo dos tecidos moles reduziram as falhas associadas ao fechamento precoce da ferida. Técnicas cirúrgicas como retalho de papila simplificado e técnicas modificadas, técnica cirúrgica minimamente invasiva (MIST) e técnica cirúrgica minimamente invasiva modificada (M-MIST) foram projetadas para proteger o local de regeneração e facilitar a estabilidade do coágulo sanguíneo.

Recentemente, foi proposta a técnica de preservação completa da papila para o tratamento de defeitos intraósseos por meio da regeneração, com abordagem cirúrgica destinada a preservar totalmente a integridade da papila interdental, conseguindo assim um ambiente ideal para a cicatrização da ferida. O acesso total ao defeito é obtido através de incisão em túnel com liberação vertical e elevação de retalho curto na face contralateral do dente associado ao defeito. Em seguida, são aplicados derivados da matriz do esmalte e substitutos ósseos no defeito para promover a regeneração periodontal no local. Embora as evidências que apoiam o sucesso desta técnica sejam limitadas, em 2020 Aslan et al. compararam os resultados do uso dessa técnica com e sem biomateriais para preenchimento do defeito. Eles não relataram diferenças estatisticamente significativas no ganho de inserção clínica, na redução da profundidade de sondagem ou no aumento da recessão gengival entre os grupos tratados com a técnica de preservação completa e material obturador ou apenas com a técnica, respectivamente. Concluíram que a utilização desta técnica com e sem materiais de regeneração resultou em melhorias nos parâmetros clínicos e radiográficos dos defeitos tratados.

A busca por diferentes materiais com potencial regenerativo levou ao uso do L-PRF, um concentrado autólogo de fibrina e leucócitos rico em plaquetas, derivado do sangue, que estimula, potencializa e acelera a cicatrização por meio de um processo de centrifugação. Os fatores de crescimento presentes nos concentrados, juntamente com moléculas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias, participam ativamente na estimulação de processos associados à reparação e regeneração de tecidos e ossos. Devido ao seu alto teor de fibrina, plaquetas, leucócitos, monócitos e células-tronco, o L-PRF regula a resposta imunológica controlando a inflamação, com liberação contínua de fatores de crescimento e efeito analgésico, proporcionando maior conforto pós-operatório ao paciente. Além disso, ser um produto autólogo reduz significativamente o risco de infecção ou rejeição por parte do paciente. Devido aos seus efeitos biológicos benéficos, baixo custo e facilidade de preparo, é amplamente utilizado na área cirúrgica periodontal.

Um dos objetivos do tratamento dos defeitos infraósseos é a regeneração dos tecidos moles e duros, por isso a utilização de uma técnica cirúrgica de preservação completa da papila juntamente com o L-PRF como biomaterial é uma alternativa minimamente invasiva para conseguir isso. As propriedades do L-PRF mencionadas acima irão melhorar as condições biológicas do local e reduzir complicações pós-operatórias, tornando seu uso na terapia periodontal regenerativa digna de investigação mais profunda. Isto é ainda mais relevante dada a escassez de estudos que relatem o uso do L-PRF associado a esta técnica cirúrgica.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da utilização de técnica de preservação da papila no tratamento de defeitos periodontais infraósseos interproximais, com e sem uso adicional de L-PRF, em relação aos parâmetros clínicos e radiográficos. Sua importância baseia-se na necessidade no campo da periodontia de encontrar técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, eficazes, de baixo custo e com o menor número de complicações pós-operatórias que permitam o tratamento de defeitos infraósseos em dentes afetados por periodontite grave, um público crescente questão de saúde. As melhorias nos parâmetros clínicos através deste procedimento traduzir-se-ão numa maior probabilidade de retenção dentária a longo prazo e numa melhoria na qualidade de vida do paciente.

Para isso, será abordada a seguinte questão de pesquisa: Qual é a eficácia do LPR-F em conjunto com uma técnica de preservação completa da papila (EPP) para o tratamento de defeitos periodontais infraósseos em pacientes CESA em termos clínicos e radiográficos? parâmetros periodontais em comparação com a mesma técnica, mas sem o uso de L-PRF? Serão incluídos todos os pacientes com diagnóstico de doença periodontal (perda de inserção clínica interproximal em 2 dentes não adjacentes ou perda de inserção clínica ≥3mm associada a PS >3 mm em dois ou mais dentes), que após reavaliação 6 semanas após terapia periodontal não cirúrgica apresentaram profundidades de sondagem residuais iguais ou superiores a 6 mm associadas a defeitos periodontais intraósseos interproximais de pelo menos 2 paredes, com profundidade ≥ 3 mm e angulação ≤ 40º determinada em radiografia periapical. Serão excluídos pacientes com patologias subjacentes não tratadas, como diabetes e hipertensão, pacientes em uso de medicamentos que interfiram no processo de cicatrização, como bifosfonatos, doenças que alteram o metabolismo ósseo, como osteoporose, e mulheres grávidas ou lactantes. 30 pacientes (30 defeitos) serão alocados aleatoriamente em um grupo intervencionista para o tratamento do defeito infraósseo. Um grupo será tratado com técnica de EPP utilizando L-PRF como material de preenchimento do defeito e o outro grupo será tratado com a mesma técnica, mas sem biomaterial para preencher o defeito.

Os parâmetros clínicos que serão avaliados em cada grupo serão: Índice de Placa Bacteriana de O'Leary (PI), sangramento à sondagem (BOP), profundidade de sondagem (PD), nível de inserção clínica (CAL), posição da margem gengival (GMP), distância do ponto de contato interproximal até a ponta da papila (PP), largura da papila (PW) e largura da gengiva queratinizada (KW). Esses parâmetros serão medidos antes do procedimento cirúrgico e 6 meses após a cirurgia.

As medidas radiográficas serão obtidas por operadores calibrados e serão analisadas em todos os sujeitos de uma TCFC realizada antes do tratamento cirúrgico e 6 meses de pós-operatório. Será medido o componente infraósseo do defeito (INFRA), permitindo o cálculo da porcentagem de preenchimento do defeito após a cirurgia (%DF). Além disso, serão obtidas medidas da largura mesiodistal (MD) e largura vestíbulo-palatal/lingual (BP/L).