뼈 하부 결함 치료를 위한 재생 재료로 L-PRF를 사용하거나 사용하지 않은 전체 유두 보존 기술의 유효성

치주염은 치주 부착의 느리고 점진적인 손실을 초래하여 지지 조직이 파괴되고 치주 주머니가 형성되는 박테리아 기원의 전염병입니다. 이러한 주머니는 뼈 상부 또는 뼈 내부로 분류될 수 있으며, 후자는 주머니 바닥이 인접한 치조골 수준의 정점에 있고 뼈 손실이 수직 패턴을 나타내는 주머니입니다. 골내 결함은 치주 환자의 36%에 영향을 미치며 치주 지지력의 더 큰 손실, 임상적 부착 손실 증가, 더 깊은 탐침 깊이, 더 큰 치아 이동성 및 환자에 대한 기능적 결과와 연관되어 있어 치료가 특히 어렵습니다. 따라서 비수술적 치주 치료에 대한 예후와 반응이 덜 좋습니다.

Langet al. 치주 결손은 비수술적 치료법으로 성공적으로 치료할 수 있으며 초기 탐침 깊이가 6mm 이상인 부위 또는 성공적인 병인 단계 후에도 여전히 잔여 포켓이 6개 이상 남아 있는 진행된 치주 병변으로 추가적인 수술 개입을 제한한다는 것이 확립되었습니다. mm. 이러한 점에서 외과적 치주치료는 진행된 치주파괴와 관련된 골내 결함에 대한 치료 대안이 되며 시간이 지남에 따라 치아 손실을 줄이고 손실된 치주 지지력을 회복하며 환자의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

뼈 아래 결함이 있고 치주 지지력이 감소된 치아의 단기 및 장기 임상 결과를 향상시키기 위해 다양한 수술 대안이 개발되었습니다. 기존 뼈의 윤곽과 남아 있는 골벽의 수가 양호할 경우, 재생수술 치료를 통해 치조능선 수준까지 뼈를 성공적으로 재생시킬 수 있습니다. 유도 조직 재생에서 탈회된 동종 골 기질과 같은 재료를 사용하면 개방형 플랩 괴사조직 절제술을 통한 결함 기구 사용에 비해 탐침 깊이가 감소하고 임상 부착 수준이 향상되며 치료된 결함을 채우는 것으로 나타났습니다.

그러나 이러한 치료 양식은 기술에 민감하며 그 결과는 플라크 조절 및 흡연 습관과 같은 환자 의존적 요인을 포함한 다양한 요인에 따라 달라집니다. 결함 형태와 같은 현장별 요인; 그리고 사용된 수술 기법에 내재된 요인들. 결과적으로 재생 부위의 조기 노출과 같은 기존 수술 기술의 실패가 과학 문헌에 보고되었으며 멤브레인 및 뼈 대체물을 사용하는 경우가 훨씬 더 자주 발생합니다.

이를 고려하여 플랩 디자인 및 연조직 관리의 혁신으로 조기 상처 봉합과 관련된 실패가 감소했습니다. 재생 부위를 보호하고 혈전의 안정성을 촉진하기 위해 단순화된 유두피판 및 변형 기법, 최소 침습 수술 기법(MIST), 변형 최소 침습 수술 기법(M-MIST)과 같은 수술 기법이 고안되었습니다.

최근에는 재생을 통한 골내 결손 치료를 위한 완전한 유두 보존 기술이 제안되었으며, 치간 유두의 완전성을 완전히 보존하여 상처 치유를 위한 최적의 환경을 달성하도록 설계된 수술적 접근법이 제안되었습니다. 결함에 대한 완전한 접근은 수직 방출을 통한 터널 절개와 결함과 관련된 치아의 반대편에 있는 짧은 플랩의 상승을 통해 달성됩니다. 그런 다음 법랑질 기질 유도체와 뼈 대체물을 결손 부위에 도포하여 해당 부위의 치주 재생을 촉진합니다. 이 기술의 성공을 뒷받침하는 증거는 제한적이지만 2020년 Aslan et al. 결함을 채우기 위해 생체재료를 사용하거나 사용하지 않고 이 기술을 사용한 결과를 비교했습니다. 그들은 완전 보존 기법과 충전재로 치료한 그룹 또는 기법 단독으로 치료한 그룹 간에 각각 임상적 부착 증가, 탐침 깊이 감소 또는 치은 퇴축 증가에 통계적으로 유의미한 차이가 없다고 보고했습니다. 그들은 재생 재료를 사용하거나 사용하지 않고 이 기술을 사용하면 치료된 결함의 임상적 및 방사선학적 매개변수가 개선된다는 결론을 내렸습니다.

재생 가능성이 있는 다양한 물질에 대한 연구로 인해 혈액에서 추출한 자가 혈소판이 풍부한 피브린 및 백혈구 농축물인 L-PRF가 사용되었습니다. 이 농축물은 원심분리 과정을 통해 치유를 자극하고 강화하며 가속화합니다. 농축물에 존재하는 성장 인자는 전염증성 및 항염증성 분자와 함께 조직 및 뼈 복구 및 재생과 관련된 과정의 자극에 적극적으로 참여합니다. L-PRF는 피브린, 혈소판, 백혈구, 단핵구 및 줄기 세포의 함량이 높기 때문에 염증을 조절하여 면역 반응을 조절하고 성장 인자의 지속적인 방출과 진통 효과를 제공하여 수술 후 환자에게 더 큰 편안함을 제공합니다. 또한, 자가 유래 제품이기 때문에 환자의 감염이나 거부반응 위험이 크게 줄어듭니다. 유익한 생물학적 효과, 저렴한 비용, 제조 용이성으로 인해 치주외과 분야에서 널리 사용됩니다.

뼈 하부 결함을 치료하는 목표 중 하나는 연조직과 경조직의 재생이므로 생체 재료인 L-PRF와 함께 완전한 유두 보존 수술 기술을 사용하는 것이 이를 달성하기 위한 최소 침습적 대안입니다. 위에서 언급한 L-PRF의 특성은 해당 부위의 생물학적 상태를 개선하고 수술 후 합병증을 줄여 재생 치주 치료에 더 깊이 연구할 가치가 있는 용도로 사용됩니다. 이는 이 수술 기법과 관련된 L-PRF의 사용을 보고한 연구가 부족하다는 점을 고려할 때 훨씬 더 관련성이 높습니다.

본 연구의 목적은 L-PRF의 추가 사용 여부와 상관없이 치간 골하부 치주 결손 치료에 유두 보존 기술을 사용하는 것의 유효성을 임상적 및 방사선학적 지표와 관련하여 평가하는 것입니다. 그 중요성은 심각한 치주염에 의해 영향을 받은 치아의 뼈 아래 결손을 치료할 수 있는 수술 후 합병증을 최소화하면서 최소 침습적이고 효과적이며 저비용의 수술 기법을 찾는 치주학 분야의 필요성에 기초하고 있습니다. 건강 문제. 이 절차를 통해 임상 매개변수가 개선되면 장기간 치아 유지 가능성이 높아지고 환자의 삶의 질이 향상됩니다.

이를 달성하기 위해 다음과 같은 연구 질문을 다룰 것입니다: ¿ 임상적 및 방사선학적 측면에서 CESA 환자의 뼈하 치주 결손 치료를 위한 완전 유두 보존(EPP) 기술과 결합된 LPR-F의 효능은 무엇입니까? L-PRF를 사용하지 않고 동일한 기술과 치주 매개변수를 비교한 경우는 무엇입니까? 치주 질환(인접하지 않은 2개의 치아에서 치간 임상적 부착 상실 또는 2개 이상의 치아에서 PS >3mm와 관련된 ≥3mm의 임상적 부착 상실)으로 진단된 모든 환자가 포함됩니다. 비수술적 치주 치료 후 최소 2개의 벽의 치간 골내 치주 결손과 관련된 6mm 이상의 잔류 탐침 깊이가 나타났으며 치근단 방사선 사진에서 깊이가 ≥ 3mm이고 각도가 ≤ 40°인 것으로 나타났습니다. 당뇨병, 고혈압 등 치료되지 않은 기저 질환이 있는 환자, 비스포스포네이트 등 치유 과정을 방해하는 약물을 복용하는 환자, 골다공증 등 뼈대사를 변화시키는 질환, 임신 또는 수유 중인 여성은 제외됩니다. 30명의 환자(결함 30개)가 골하부 결함 치료를 위한 중재 그룹에 무작위로 할당됩니다. 한 그룹은 L-PRF를 결함 충전 재료로 사용하는 EPP 기술로 처리하고 다른 그룹은 동일한 기술로 처리하지만 결함을 채울 생체 재료는 사용하지 않습니다.

각 그룹에서 평가할 임상 매개변수는 다음과 같습니다: 오리어리 세균성 플라크 지수(PI), 탐침 시 출혈(BOP), 탐침 깊이(PD), 임상적 부착 수준(CAL), 치은연 위치(GMP), 치간 접촉점에서 유두 끝까지의 거리(PP), 유두 폭(PW), 각질화 치은 폭(KW). 이러한 매개변수는 수술 전과 수술 후 6개월 동안 측정됩니다.

방사선 사진 측정은 보정된 작업자에 의해 이루어지며 수술 치료 전과 수술 후 6개월에 수행된 CBCT를 통해 모든 피험자를 대상으로 분석됩니다. 결손의 뼈 하부 구성요소(INFRA)를 측정하여 수술 후 결손 충전율(%DF)을 계산할 수 있습니다. 또한 근원심 폭(M-D)과 협측-구개측/설측 폭(B-P/L)도 측정됩니다.