アシュート大学における頭部外傷における視神経鞘径を使用した頭蓋内圧の評価

外傷性頭部損傷 (THI) は、世界中で死亡率と罹患率の主な原因の 1 つです。 頭部外傷は全外傷のほぼ 50% を占めています。 現在、全世界で約5,700万人以上の人々が外傷性脳損傷によって引き起こされる神経学的問題を抱えて暮らしており、頭部外傷は最大の問題の1つとなっており、そのうち1,000万人が病院での基本治療を必要としている[1]。

多くの発展途上国では、頭部外傷は外傷被害者にとって最も一般的な生命を脅かす外傷の 1 つです[2]。 エジプトでは、過小報告と誤診の結果、記録されているよりも何倍も大きな負傷が発生しています[3]。

頭蓋内圧の上昇（ICP）は、急性頭部外傷の困難で致命的な合併症となる可能性があります。 頭蓋内圧の上昇は、脳幹ヘルニアや脳灌流の障害などの生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。 頭蓋内圧上昇（RICP）を早期に検出することは、二次的な脳損傷を防ぐためのより良い戦略であると考えられています[2]。 空間を占める血腫の外科的除去または隆起した頭蓋内圧の医学的管理のいずれかの形で早期介入が必要であり、手術するかどうかを決定するには頭蓋CTが必要です。 ただし、隆起した頭蓋内圧を直接測定するには、頭蓋内圧監視カテーテルを挿入するという侵襲的な手順が必要です。 脳実質の腫れ、正中線の移動、基底槽の圧迫などの一部の脳コンピューター断層撮影 (CT) 所見は、伝統的に頭蓋内圧の上昇を間接的に測定するために使用されています[4]。 実質内デバイスや心室内デバイスなどの侵襲的方法は、ICP モニタリングの参照標準ですが、多くの病院で技術の専門家がいないこと、禁忌（凝固障害）の存在、費用などのさまざまな原因により、常に使用されるわけではありません。 さらに、頭蓋内出血、発作、感染症などの重篤な合併症を伴います[5]。

ICP を測定するためのいくつかの非侵襲的方法は、経頭蓋ドップラー、鼓膜変位、視神経鞘径 (ONSD)、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、眼底検査などの侵襲的技術の代替として使用できます [6] ]。 これらの非侵襲的手法には、侵襲的手法のような合併症のリスクがありません。 最近、成人の研究では、CT、MRI、超音波などの非侵襲的画像技術でONSDを測定することが、ICPの増加を評価する代替方法として使用できることが報告されています[7]。 ただし、ONSD 測定のための CT および MRI は時間と費用がかかり、通常は患者の搬送が必要​​です。 したがって、ONSD の超音波評価は、放射線被ばくを必要とせずに低コストで迅速なベッドサイドでの手術が可能なため、特に不安定で集中治療室で ICP をリアルタイムでモニタリングする必要がある症例では、より良い選択肢となる可能性があります [8]。

いくつかの神経画像化の取り組みは、頭部損傷のトリアージと早期予後を決定するための新しい方法を対象としています。 最も人気のある ONSD 測定は、グラスゴー昏睡スコア (GCS) など、他の臨床および検査室の予後指標に対する貴重な補助手段となっています[9]。 ONSD の測定は、ベッドサイドで実行できるため、侵襲的方法の代替として実行でき、侵襲的方法と同等の結果が得られ、90% 以上の感度と特異度が得られます [10]。

視神経を包む視神経鞘は視神経くも膜下腔を取り囲み、頭蓋内くも膜下腔に直接つながっています。 ICPの上昇により、脳脊髄液（CSF）が頭蓋内腔から視神経くも膜下腔に押し出され、その結果、視神経鞘とその直径が拡張します。 この中断のない接続により、視神経鞘を介して伝達される ICP を測定するための簡単なアクセスが可能になります。 超音波検査による ONSD 評価は、頭蓋内張力の変化を反映します。 ONSD は ICP が上昇してから数秒以内に増加することが知られており、この ONSD の増加に続いて視神経乳頭浮腫が同時に起こります [11]。

ONSD 測定は、超音波検査 (USG)、コンピューター断層撮影 (CT)、および磁気共鳴画像法 (MRI) の 3 つの方法を使用して実行できます。 頭蓋内圧上昇の場合の ONSD 測定におけるこれら 3 つの方法の有用性を比較したメタ分析では、USG が他の 2 つの方法よりも高い診断精度を示しました [12]。 さらに、USG は電離放射線被ばくを引き起こさず、ベッドサイドで短時間で簡単に実施でき、繰り返し行うことができるため、他の方法よりも有利であると考えられ、診断研究で好まれることが多くなっています[13]。

この研究は、頭部外傷のある人々における頭蓋内圧の上昇と外科的介入の必要性を予測する際に、ベッドサイドの超音波検査によって測定される視神経鞘の拡張の精度を判定することを目的としています。