Ocena ciśnienia wewnątrzczaszkowego na podstawie średnicy osłonki nerwu wzrokowego w urazach głowy na Uniwersytecie Assiut

Urazowe urazy głowy (THI) są jedną z głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności na świecie dzikim. Urazy głowy stanowią prawie 50% wszystkich urazów. W dzisiejszych czasach urazy głowy stały się jednym z największych problemów prawie ponad 57 milionów ludzi na całym świecie cierpiących na problemy neurologiczne wywołane TBI, w związku z czym 10 milionów osób wymaga opieki szpitalnej[1].

w wielu krajach rozwijających się uraz głowy jest jednym z najczęstszych urazów zagrażających życiu wśród ofiar urazów[2]. W Egipcie liczba obrażeń jest wielokrotnie większa niż udokumentowano, co wynika z zaniżania zgłoszeń i błędnej diagnozy[3].

Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe (ICP) jest trudnym i potencjalnie śmiertelnym powikłaniem ostrego urazu głowy. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego może prowadzić do stanów zagrażających życiu, takich jak przepuklina pnia mózgu i upośledza perfuzję mózgową. Wczesne wykrycie podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (RICP) uważa się za lepszą strategię zapobiegania wtórnym uszkodzeniom mózgu [2]. Wymagana jest wczesna interwencja w postaci chirurgicznej ewakuacji krwiaka zajmującego przestrzeń lub leczenia podniesionego ICP, a w celu podjęcia decyzji o operacji należy wykonać tomografię komputerową czaszki. Jednakże bezpośredni pomiar podwyższonego ICP wymaga procedury inwazyjnej: wprowadzenia cewnika monitorującego ICP. Niektóre wyniki tomografii komputerowej mózgu (CT), takie jak obrzęk miąższu mózgu, przesunięcie linii środkowej i uciśnięte zbiorniki podstawne, są tradycyjnie wykorzystywane do pośredniego pomiaru podwyższonego ICP[4]. Chociaż metody inwazyjne, takie jak urządzenia domiąższowe i dokomorowe, stanowią standard odniesienia w monitorowaniu ICP, nie zawsze są one stosowane z wielu przyczyn, takich jak niedostępność specjalisty ds. Techniki w wielu szpitalach, obecność przeciwwskazań (koagulopatia) i koszt. Ponadto wiążą się z poważnymi powikłaniami, takimi jak krwotok śródczaszkowy, drgawki i infekcje[5].

Niektóre nieinwazyjne metody pomiaru ICP mogą być stosowane jako alternatywy dla technik inwazyjnych, w tym przezczaszkowy Doppler, przemieszczenie błony bębenkowej, średnica osłonki nerwu wzrokowego (ONSD), tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i dna oka [6 ] Te nieinwazyjne techniki nie niosą ze sobą ryzyka powikłań tak jak metody inwazyjne. Niedawno badania na dorosłych wykazały, że pomiar ONSD za pomocą nieinwazyjnych technologii obrazowania, takich jak CT, MRI i USG, może być stosowany jako alternatywna metoda oceny zwiększonego ICP [7]. Jednak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w celu pomiarów ONSD są czasochłonne, kosztowne i zwykle wymagają transportu pacjenta. Zatem ocena ultrasonograficzna ONSD może być lepszą opcją ze względu na niski koszt i szybką operację przy łóżku pacjenta, bez konieczności narażenia na promieniowanie, szczególnie w przypadkach, które są niestabilne i wymagają monitorowania ICP w czasie rzeczywistym na oddziale intensywnej terapii [8].

Kilka wysiłków w zakresie neuroobrazowania skupiało się na nowych metodach klasyfikacji urazów głowy i wczesnego prognozowania. Najbardziej popularny, czyli pomiar ONSD, stał się cennym uzupełnieniem innych klinicznych i laboratoryjnych wskaźników prognostycznych, takich jak Glasgow Coma Score (GCS) [9]. Pomiar ONSD może być wykonywany jako alternatywa dla metod inwazyjnych, gdyż można go wykonywać przy łóżku pacjenta, uzyskując wyniki porównywalne z metodami inwazyjnymi oraz czułość i swoistość przekraczającą 90% [10].

Osłonka nerwu wzrokowego otaczająca nerw wzrokowy otacza przestrzeń podpajęczynówkową wzrokową i jest bezpośrednio połączona z wewnątrzczaszkową przestrzenią podpajęczynówkową. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego powoduje wypychanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z jamy wewnątrzczaszkowej do przestrzeni podpajęczynówkowej wzrokowej, co powoduje rozciągnięcie osłonki nerwu wzrokowego i jej średnicy. To nieprzerwane połączenie zapewnia łatwy dostęp do pomiaru ICP transmitowanego przez osłonę nerwu wzrokowego. Ocena ONSD za pomocą ultrasonografii odzwierciedla zmienność napięcia wewnątrzczaszkowego. Wiadomo, że ONSD wzrasta w ciągu kilku sekund od podwyższonego ICP, a po tym wzroście ONSD następuje równoczesny obrzęk dysku wzrokowego [11].

Pomiar ONSD można wykonać trzema metodami: ultrasonografią (USG), tomografią komputerową (CT) i rezonansem magnetycznym (MRI). W metaanalizie porównującej przydatność tych trzech metod pomiaru ONSD w przypadkach zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego badanie USG wykazało większą dokładność diagnostyczną niż dwie pozostałe metody [12]. Dodatkowo, ponieważ USG nie powoduje narażenia na promieniowanie jonizujące, można je łatwo wykonać przy łóżku pacjenta w krótkim czasie i można je powtarzać, uważa się je za korzystniejsze od pozostałych metod i częściej jest preferowane w badaniach diagnostycznych [13].

Celem tego badania jest określenie dokładności poszerzenia osłonki nerwu wzrokowego, mierzonej przyłóżkową ultrasonografią, w przewidywaniu podwyższonego ciśnienia śródgałkowego i konieczności interwencji chirurgicznej u osób po urazie głowy.