Avaliação da pressão intracraniana usando o diâmetro da bainha do nervo óptico em traumatismo cranioencefálico na Universidade de Assiut

Lesões traumáticas na cabeça (THI) são uma das principais causas de mortalidade e morbidade no mundo selvagem. Lesões na cabeça contribuem para quase 50% de todas as lesões. Hoje em dia, o traumatismo cranioencefálico tornou-se um dos maiores problemas de quase mais de 57 milhões de pessoas em todo o mundo que convivem com o problema neurológico levantado pelo TCE, no qual 10 milhões de pessoas necessitam de cuidados de base hospitalar[1].

em muitos países em desenvolvimento, o traumatismo cranioencefálico é uma das lesões potencialmente fatais mais comuns entre as vítimas de trauma[2]. No Egito, as lesões são muitas vezes maiores do que as documentadas, como resultado de subnotificações e diagnósticos incorretos[3].

A pressão intracraniana elevada (PIC) é uma complicação desafiadora e potencialmente fatal de traumatismo cranioencefálico agudo. A elevação da pressão intracraniana pode levar a condições potencialmente fatais, como hérnia do tronco cerebral, e comprometer a perfusão cerebral. A detecção precoce de pressão intracraniana elevada (RICP) é considerada uma estratégia melhor para prevenir insultos cerebrais secundários [2]. É necessária intervenção precoce na forma de evacuação cirúrgica do hematoma que ocupa espaço ou tratamento médico da PIC elevada, e a TC craniana é necessária para decidir se deve ou não operar. No entanto, a medição direta da PIC elevada requer um procedimento invasivo: a inserção de um cateter de monitorização da PIC. Alguns achados de tomografia computadorizada (TC) cerebral, como inchaço do parênquima cerebral, deslocamento da linha média e cisternas basais comprimidas, são tradicionalmente usados ​​para a medição indireta da PIC elevada [4]. Embora os métodos invasivos, como dispositivos intraparenquimatosos e intraventriculares, sejam o padrão de referência para monitoramento da PIC, nem sempre são utilizados devido a diversas causas, como indisponibilidade do especialista da técnica em muitos hospitais, presença de contraindicações (coagulopatia) e custo. Além disso, apresentam complicações graves, como hemorragia intracraniana, convulsão e infecção[5].

Alguns métodos não invasivos para medir a PIC podem ser usados ​​como alternativas às técnicas invasivas, incluindo Doppler transcraniano, deslocamento da membrana timpânica, diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD), tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) e fundoscopia [6 ]. Essas técnicas não invasivas não apresentam risco de complicações como acontece com os métodos invasivos. Recentemente, estudos em adultos relataram que a medição do ONSD com tecnologias de imagem não invasivas, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom, pode ser usada como um método alternativo para avaliar o aumento da PIC [7]. No entanto, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética para medições de ONSD são demoradas, caras e geralmente exigem transporte do paciente. Assim, as avaliações ultrassonográficas de ONSD poderiam ser uma opção melhor devido ao baixo custo e à rápida operação à beira do leito, sem a necessidade de exposição à radiação, especialmente para casos que são instáveis ​​e requerem monitoramento em tempo real da PIC em uma unidade de terapia intensiva [8].

Vários esforços de neuroimagem têm como alvo novos métodos para triagem de traumatismos cranianos e prognóstico precoce. O mais popular, que é a medição ONSD, tornou-se um complemento valioso para outros índices prognósticos clínicos e laboratoriais, como o Glasgow Coma Score (GCS) [9]. A medição do ONSD pode ser realizada como uma alternativa aos métodos invasivos, pois pode ser realizada à beira do leito, com resultados comparáveis ​​aos métodos invasivos, bem como sensibilidade e especificidade superiores a 90% [10].

A bainha do nervo óptico que envolve o nervo óptico circunda o espaço subaracnóideo óptico e está diretamente ligada ao espaço subaracnóideo intracraniano. Um aumento na PIC empurra o líquido cefalorraquidiano (LCR) da cavidade intracraniana para o espaço subaracnóideo óptico, com uma distensão resultante da bainha do nervo óptico e seu diâmetro. Esta conexão ininterrupta proporciona fácil acesso para medir a PIC transmitida através da bainha do nervo óptico. A avaliação ONSD por meio de ultrassonografia reflete a variação da tensão intracraniana. Sabe-se que o ONSD aumenta segundos após o aumento da PIC, e esse aumento no ONSD é seguido por um edema simultâneo do disco óptico [11].

A medição do ONSD pode ser realizada por meio de três métodos: ultrassonografia (USG), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Em uma meta-análise que comparou a utilidade desses três métodos para medição do ONSD em casos de aumento da pressão intracraniana, a USG mostrou maior precisão diagnóstica do que os outros dois métodos [12]. Além disso, como a USG não causa exposição à radiação ionizante e pode ser facilmente realizada à beira do leito em pouco tempo e pode ser repetida, é considerada mais vantajosa que os outros métodos e é preferida com mais frequência em estudos diagnósticos[13].

Este estudo visa determinar a precisão da dilatação da bainha do nervo óptico, medida por ultrassonografia à beira do leito, na previsão de PIC elevada e a necessidade de intervenção cirúrgica entre pessoas com traumatismo cranioencefálico.