Hodnocení intrakraniálního tlaku pomocí průměru pouzdra optického nervu u traumatu hlavy na univerzitě v Assiutu

Traumatická poranění hlavy (THI) jsou jednou z hlavních příčin úmrtnosti a nemocnosti ve volné přírodě. Úrazy hlavy tvoří téměř 50 % všech úrazů. Poranění hlavy se dnes stalo jedním z největších problémů téměř více než 57 milionů lidí na celém světě, kteří žijí s neurologickým problémem vyvolaným TBI, kdy 10 milionů lidí vyžaduje základní nemocniční péči[1].

v mnoha rozvojových zemích je poranění hlavy jedním z nejčastějších život ohrožujících poranění u obětí traumatu[2]. V Egyptě jsou zranění mnohonásobně větší, než je zdokumentováno v důsledku nedostatečného hlášení a chybné diagnózy[3].

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) je náročnou a potenciálně smrtelnou komplikací akutního poranění hlavy. Zvýšení intrakraniálního tlaku může vést k život ohrožujícím stavům, jako je herniace mozkového kmene a ohrozit cerebrální perfuzi. Včasná detekce zvýšeného intrakraniálního tlaku (RICP) je považována za lepší strategii prevence sekundárních mozkových inzultů[2]. Je nutná včasná intervence ve formě chirurgické evakuace prostor zabírajícího hematomu nebo lékařského ošetření zvýšeného ICP a kraniální CT je nezbytné při rozhodování, zda operovat či nikoli. Přímé měření zvýšeného ICP však vyžaduje invazivní postup: zavedení monitorovacího katetru ICP. Některé nálezy mozkové počítačové tomografie (CT), jako je otok mozkového parenchymu, posun střední čáry a stlačené bazální cisterny, se tradičně používají k nepřímému měření zvýšeného ICP[4]. I když jsou invazivní metody, jako jsou intraparenchymální a intraventrikulární zařízení, referenčním standardem pro monitorování ICP, nejsou vždy používány z mnoha důvodů, jako je nedostupnost odborníka na techniku ​​v mnoha nemocnicích, přítomnost kontraindikací (koagulopatie) a cena. Navíc mají vážné komplikace, jako je intrakraniální krvácení, záchvaty a infekce[5].

Některé neinvazivní metody pro měření ICP mohou být použity jako alternativy k invazivním technikám, včetně transkraniálního dopplera, posunu bubínku, průměru pouzdra zrakového nervu (ONSD), počítačové tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a fundoskopie [6] ]. Tyto neinvazivní techniky nenesou riziko komplikací jako u invazivních metod. Nedávno studie pro dospělé uvedly, že měření ONSD pomocí neinvazivních zobrazovacích technologií, jako je CT, MRI a ultrazvuk, lze použít jako alternativní metodu k hodnocení zvýšeného ICP[7]. CT a MRI pro měření ONSD jsou však časově náročné, nákladné a obvykle vyžadují převoz pacienta. Ultrazvukové vyšetření ONSD by tedy mohlo být lepší volbou vzhledem k nízké ceně a rychlému lůžkovému výkonu bez nutnosti radiační zátěže, zejména u případů, které jsou nestabilní a vyžadují monitorování ICP na jednotce intenzivní péče v reálném čase [8].

Několik úsilí o neurozobrazení se zaměřilo na nové metody pro třídění poranění hlavy a včasnou prognózu. Nejpopulárnější, což je měření ONSD, se stalo cenným doplňkem jiných klinických a laboratorních prognostických indexů, jako je Glasgow Coma Score (GCS)[9]. Měření ONSD lze provádět jako alternativu k invazivním metodám, protože je lze provádět u lůžka, se srovnatelnými výsledky s invazivními metodami a také se senzitivitou a specificitou více než 90 % [10].

Pochva optického nervu obklopující optický nerv obklopuje optický subarachnoidální prostor a je přímo spojena s intrakraniálním subarachnoidálním prostorem. Vzestup ICP vytlačuje mozkomíšní mok (CSF) z intrakraniální dutiny do optického subarachnoidálního prostoru s následnou distenzí pochvy optického nervu a jeho průměru. Toto nepřerušované spojení poskytuje snadný přístup k měření ICP přenášeného přes pochvu zrakového nervu. Stanovení ONSD pomocí ultrasonografie odráží kolísání intrakraniálního napětí. Je známo, že ONSD se zvyšuje během několika sekund po zvýšení ICP a toto zvýšení ONSD je následováno souběžným edémem optického disku [11].

Měření ONSD lze provádět pomocí tří metod: ultrasonografie (USG), počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). V metaanalýze, která porovnávala užitečnost těchto tří metod pro měření ONSD v případech zvýšeného intrakraniálního tlaku, prokázala USG vyšší diagnostickou přesnost než ostatní dvě metody [12]. Navíc, protože USG nezpůsobuje expozici ionizujícímu záření a lze jej snadno provést u lůžka v krátké době a lze jej opakovat, je považován za výhodnější než ostatní metody a v diagnostických studiích je preferován častěji[13].

Tato studie má určit přesnost dilatace pochvy optického nervu, měřenou ultrasonografií u lůžka, při predikci zvýšeného ICP a potřeby chirurgického zákroku u lidí s poraněním hlavy.