病院内で患者の安全を維持する臨床経験 (CEMPSIH)

National Institute for Health and Care Excellence (NICE 2013) の臨床ガイダンス CG161 では、65 歳以上で入院するすべての患者、および 50 歳から 64 歳までの特定の基礎疾患を持つ患者は転倒のリスクが高いと考えられ、文書化された入院時に転倒リスク評価が行われます。 しかし、NICE (2013) は、適切な多因子リスク評価 (MFA) の使用を推奨する一方、病院におけるほとんどの転倒予防法の有効性を示す証拠はなく、英国で質の高いランダム化比較試験 (RCT) が実施されたことも認めています。既存の証拠ベースを改善することが必要です（National Institute for Health and Care Excellence、2019）。

転倒は事故と呼ばれますが、統計的には、因果関係を示唆する偶然のパターンを示さないことが示されています(Evans、1990)(Lord、2007)。 転倒につながる要因としては、姿勢の安定性、歩行、感覚障害、神経筋障害、心理状態、薬剤の影響、環境リスク、脳卒中や心臓の問題などの医療リスクが挙げられると認識されている(Montero-Odasso et al., 2022)。 地域社会での転倒に関連して重要な研究が行われており、患者の自宅での転倒の予防と管理に関して、NICE (2019) と世界転倒ガイドライン (Montero-Odasso et al., 2022) の両方で発行されている有用な臨床ガイドラインがあります。 。 患者は自分の環境ではリスクが低いかもしれませんが、入院すると、たとえ現在の状態の性質により限られた期間であっても、通常は単一または複数の危険因子が当てはまります。 したがって、入院するすべての患者を評価して、彼らが直面するリスクのレベルを確立し、偶発的な転倒を防ぐことを目的とした介入を処方する必要があります。

英国では、病院内での偶発的な転倒の 30 ～ 50% が何らかの怪我につながり、そのうち 1 ～ 3% が骨折を負います (Morris and O'Riordan、2017)。 入院患者の転倒は罹患率と死亡率の重大な原因であり、推定年間 247,000 件発生しており、NHS に 23 億ポンドの費用がかかっています (NHS Improvement 2017; RCP 2020)。 入院患者の転倒は、1940 年代以来一貫して、報告された事件の中で最大の単一カテゴリーとなっている (Morgan et al., 1985)。 Morgan et al. (1985) の論文以来 39 年間ほとんど変わっておらず、米国では病院で発生したすべての症状の 85% が転倒によるものであり (Attenello et al., 2015)、これは世界的な問題であると言っても過言ではありません。 。 最近のオーストラリアの調査では、6 つの医療サービスにおける院内転倒防止の試みに年間 5 億 9,000 万オーストラリアドルのリソースが費やされていると推定されています。 最も多くの投資が行われた分野は、理学療法が 18%、24 時間観察が 14%、転倒評価が 12%、転倒予防アラームが 11% でした (Mitchell et al., 2018)。転倒予防戦略としての有効性を裏付ける質の高い研究が不足しています。 (国立医療研究優秀研究所、2019)。 これらの戦略の一般化可能な成功レベルはまだ不明です (Montero-Odasso et al., 2022)。 世界中の医療サービスは、証拠のない戦略に時間と労力を投資しているようです (Mitchell et al., 2018)。 最近発行された転倒予防のための世界ガイドライン（Montero-Odasso et al 2022）では、病院における転倒警報器や滑り止めソックス（NSS）などのテクノロジーの使用を支持する研究はまだ存在せず、そのため標準的な転倒予防方法のみを推奨していることが確認されています。 病院での治療費の償還費用が増加した結果、2008 年に米国の医療保険会社であるメディケイドおよびメディケア サービス センターは、患者の転倒および関連する外傷によって発生した費用の病院への償還を廃止しました (Shorr) et al., 2018）その結果、病院への経済的負担が増大します。 有害な事件の結果として「第二の被害者現象」に苦しむスタッフへの影響(Kappes et al., 2021)や、痛み、障害、死亡に苦しむ患者へのコストは計り知れません(Potter et al., 2016)。