Doświadczenia kliniczne w zakresie utrzymania bezpieczeństwa pacjenta w szpitalu (CEMPSIH)

Wytyczne kliniczne CG161 Narodowego Instytutu Zdrowia i Opieki (NICE 2013) zalecają, aby wszystkich pacjentów przyjętych do szpitala w wieku powyżej 65 lat oraz pacjentów z określonymi chorobami podstawowymi w wieku od 50 do 64 lat zaliczano do grupy wysokiego ryzyka upadków i udokumentowano Przy przyjęciu przeprowadzana jest ocena ryzyka upadków. Jednakże, zalecając stosowanie odpowiedniej wieloczynnikowej oceny ryzyka (MFA), NICE (2013) przyznaje również, że nie ma dowodów na skuteczność większości metod zapobiegania upadkom w szpitalu oraz że wysokiej jakości randomizowane badania kontrolowane (RCT) przeprowadzone w Wielkiej Brytanii konieczne jest udoskonalenie istniejącej bazy danych (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Upadki określa się mianem wypadków, ale statystycznie wykazano, że nie wykazują one wzoru przypadku (Evans, 1990), który sugeruje proces przyczynowy (Lord, 2007). Za czynniki przyczyniające się do upadków uznano stabilność postawy, chód, deficyt czucia, upośledzenie nerwowo-mięśniowe, stany psychiczne, wpływ leków, zagrożenia środowiskowe i zagrożenia medyczne, takie jak udar i problemy kardiologiczne (Montero-Odasso i in., 2022). Przeprowadzono istotne badania w odniesieniu do upadków w społeczeństwie, w związku z czym w NICE (2019) i World Falls Guidelines opublikowano przydatne wytyczne kliniczne dotyczące zapobiegania upadkom pacjentów w domu i postępowania z nimi . Chociaż ryzyko wystąpienia choroby u pacjentów w ich własnym środowisku może być mniejsze, po przyjęciu do szpitala zwykle występuje jeden lub wiele czynników ryzyka, nawet jeśli tylko przez ograniczony czas ze względu na charakter ich stanu chorobowego. Dlatego też konieczna jest ocena wszystkich pacjentów przyjętych do szpitala, aby ustalić poziom ryzyka, na jaki są narażeni, i zalecić działania mające na celu zapobieganie przypadkowemu upadkowi.

W Wielkiej Brytanii 30–50% przypadkowych upadków w szpitalu kończy się urazami, a 1–3% z nich doznaje złamania (Morris i O'Riordan, 2017). Upadki podczas hospitalizacji są istotną przyczyną zachorowalności i śmiertelności – szacuje się, że do takich upadków dochodzi rocznie 247 000, a ich koszt dla NHS wynosi 2,3 miliarda funtów (poprawa NHS 2017; RCP 2020). Od lat czterdziestych XX wieku upadki pacjentów szpitalnych stanowią niezmiennie największą pojedynczą kategorię zgłaszanych wypadków (Morgan i in., 1985). Niewiele zmieniło się w ciągu 39 lat od publikacji Morgana i in. (1985), a biorąc pod uwagę, że upadki stanowią 85% wszystkich schorzeń nabytych w szpitalach w USA (Attenello i in., 2015), można śmiało powiedzieć, że jest to problem globalny . W niedawnym australijskim badaniu oszacowano, że roczne koszty prób zapobiegania upadkom w szpitalu w sześciu usługach zdrowotnych pochłaniają zasoby o wartości 590 mln dolarów australijskich rocznie. Obszary największych inwestycji to 18% fizjoterapia, 14% całodobowa obserwacja, 12% ocena upadków i 11% alarmy zapobiegające upadkom (Mitchell i in., 2018). Brakuje też wysokiej jakości badań potwierdzających ich skuteczność jako strategii zapobiegania upadkom (Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki, 2019). Nadal nie jest znany możliwy do uogólnienia poziom sukcesu tych strategii (Montero-Odasso i in., 2022). Wydaje się, że służba zdrowia na całym świecie inwestuje czas i wysiłek w strategie, na które nie ma dowodów (Mitchell i in., 2018). Niedawno opublikowane Światowe wytyczne dotyczące zapobiegania upadkom (Montero-Odasso i in. 2022) potwierdziły, że nie ma badań potwierdzających stosowanie technologii takich jak czujniki upadków lub skarpety antypoślizgowe (NSS) w szpitalach i jako takie zalecają jedynie standardowe metody zapobiegania upadkom. W wyniku rosnących kosztów leczenia szpitalnego, w 2008 roku Centers for Medicaid & Medicare Services, towarzystwa ubezpieczeniowe w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA), wycofały szpitalom zwrot kosztów poniesionych w wyniku upadków pacjentów i wszelkich związanych z nimi urazów (Shorr i in., 2018), co skutkuje zwiększeniem obciążeń finansowych szpitali. Wpływ niekorzystnych zdarzeń na personel, który doświadcza „zjawiska drugiej ofiary” (Kappes i in., 2021), a także koszty, jakie ponoszą pacjenci cierpiący na ból, niepełnosprawność i śmierć, są nieobliczalne (Potter i in., 2016).