Klinische Erfahrung zur Aufrechterhaltung der Patientensicherheit im Krankenhaus (CEMPSIH)

Die klinische Leitlinie CG161 des National Institute for Health and Care Excellence (NICE 2013) empfiehlt, dass alle Patienten, die im Alter von über 65 Jahren ins Krankenhaus eingeliefert werden, und diejenigen mit bestimmten Grunderkrankungen im Alter zwischen 50 und 64 Jahren ein hohes Sturzrisiko haben und dokumentiert werden Bei der Aufnahme wird eine Sturzrisikobeurteilung vorgenommen. Obwohl NICE (2013) die Verwendung einer geeigneten multifaktoriellen Risikobewertung (MFA) empfiehlt, erkennt es auch an, dass es keine Belege für die Wirksamkeit der meisten Sturzpräventionsmethoden im Krankenhaus gibt und dass im Vereinigten Königreich qualitativ hochwertige randomisierte kontrollierte Studien (RCT) durchgeführt wurden sind erforderlich, um die bestehende Evidenzbasis zu verbessern (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Stürze werden als Unfälle bezeichnet, statistisch gesehen zeigten sie jedoch kein Zufallsmuster (Evans, 1990), was auf einen kausalen Prozess hindeutet (Lord, 2007). Als Faktoren, die zu Stürzen führen, wurden erkannt: Haltungsstabilität, Gang, sensorisches Defizit, neuromuskuläre Beeinträchtigung, psychische Erkrankungen, Auswirkungen von Medikamenten, Umweltrisiken und medizinische Risiken wie Schlaganfall und Herzprobleme (Montero-Odasso et al., 2022). Im Zusammenhang mit Stürzen in der Gemeinschaft wurden umfangreiche Forschungsarbeiten durchgeführt, und daher gibt es nützliche klinische Leitlinien, die sowohl von NICE (2019) als auch von den World Falls Guidelines (Montero-Odasso et al., 2022) veröffentlicht wurden, um Stürze bei Patienten zu Hause zu verhindern und zu bewältigen . Während Patienten in ihrem eigenen Umfeld möglicherweise einem geringeren Risiko ausgesetzt sind, treten bei einer Krankenhauseinweisung in der Regel einzelne oder mehrere Risikofaktoren auf, wenn auch aufgrund der Art ihrer vorliegenden Erkrankung nur für einen begrenzten Zeitraum. Daher ist es notwendig, alle Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, zu beurteilen, um das Risikoniveau zu ermitteln, dem sie ausgesetzt sind, und um Maßnahmen zu verschreiben, die darauf abzielen, einen versehentlichen Sturz zu verhindern.

Im Vereinigten Königreich führen 30–50 % der versehentlichen Stürze im Krankenhaus zu Verletzungen und 1–3 % davon erleiden einen Bruch (Morris und O'Riordan, 2017). Stürze bei stationären Patienten sind eine erhebliche Ursache für Morbidität und Mortalität. Jährlich ereignen sich schätzungsweise 247.000 Stürze, die dem NHS Kosten in Höhe von 2,3 Milliarden Pfund verursachen (NHS-Verbesserung 2017; RCP 2020). Stürze bei stationären Patienten waren seit den 1940er Jahren durchweg die größte Einzelkategorie der gemeldeten Vorfälle (Morgan et al., 1985). In den 39 Jahren seit der Veröffentlichung von Morgan et al. (1985) hat sich wenig geändert, und da Stürze 85 % aller im Krankenhaus erworbenen Erkrankungen in den USA ausmachen (Attenello et al., 2015), kann man mit Sicherheit sagen, dass es sich hierbei um ein globales Problem handelt . Eine aktuelle australische Studie schätzt, dass die jährlichen Kosten für Versuche, Stürze im Krankenhaus in sechs Gesundheitsdiensten zu verhindern, 590 Millionen AU$ pro Jahr an Ressourcen verschlingen. Die Bereiche mit den größten Investitionen waren 18 % Physiotherapie, 14 % 24-Stunden-Beobachtung, 12 % Sturzbeurteilungen und 11 % Sturzpräventionsalarme (Mitchell et al., 2018), und es mangelt an qualitativ hochwertiger Forschung, um ihre Wirksamkeit als Sturzpräventionsstrategien zu belegen (Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz, 2019). Der verallgemeinerbare Erfolg dieser Strategien ist noch nicht bekannt (Montero-Odasso et al., 2022). Es scheint, dass Gesundheitsdienste auf der ganzen Welt Zeit und Mühe in Strategien investieren, für die es keine Beweise gibt (Mitchell et al., 2018). Die kürzlich veröffentlichten Weltrichtlinien zur Sturzprävention (Montero-Odasso et al. 2022) haben bestätigt, dass es noch keine Forschungsergebnisse gibt, die den Einsatz von Technologien wie Sturzalarmen oder rutschfesten Socken (NSS) in Krankenhäusern unterstützen, und empfehlen daher nur Standardmethoden zur Sturzprävention. Aufgrund steigender Erstattungskosten für Krankenhausbehandlungen haben die Centers for Medicaid & Medicare Services, Krankenversicherungsgesellschaften in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA), im Jahr 2008 die Erstattung von Kosten für Patientenstürze und damit verbundene Traumata an Krankenhäuser eingestellt (Shorr et al., 2018), was zu einer zunehmenden finanziellen Belastung der Krankenhäuser führt. Die Auswirkungen auf das Personal, das infolge unerwünschter Zwischenfälle unter „Phänomenen des zweiten Opfers“ (Kappes et al., 2021) leidet, und die Kosten für Patienten, die unter Schmerzen, Behinderungen und Tod leiden, sind unkalkulierbar (Potter et al., 2016).