Kliininen kokemus potilasturvallisuuden ylläpitämisestä sairaalassa (CEMPSIH)

National Institute for Health and Care Excellence (NICE 2013) kliininen ohje CG161 suosittelee, että kaikki yli 65-vuotiaat sairaalaan otetut potilaat ja 50–64-vuotiaat, joilla on tiettyjä perussairauksia, katsotaan olevan suuri kaatumisriski ja dokumentoitu putoamisriskin arviointi tehdään maahanpääsyn yhteydessä. Vaikka NICE (2013) neuvoo käyttämään asianmukaista monitekijäistä riskinarviointia, se myöntää myös, että useimpien kaatumisten ehkäisymenetelmien tehokkuudesta sairaalassa ei ole näyttöä ja että Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tehty korkealaatuisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT). tarvitaan parantamaan olemassa olevaa näyttöpohjaa (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Putoamista kutsutaan onnettomuuksiksi, mutta tilastollisesti ne eivät ole osoittaneet sattuman mallia (Evans, 1990), joka viittaa syy-prosessiin (Lord, 2007). Kaatumisiin johtavia tekijöitä on tunnistettu: asennon vakaus, kävely, aistivaje, hermo-lihasvamma, psyykkiset tilat, lääkkeiden vaikutukset, ympäristöriskit ja lääketieteelliset riskit, kuten aivohalvaus ja sydänongelmat (Montero-Odasso et al., 2022). Yhteisön kaatumisista on tehty merkittävää tutkimusta, ja siksi sekä NICE (2019) että World Falls Guidelines (Montero-Odasso et al., 2022) ovat julkaisseet hyödyllisiä kliinisiä ohjeita potilaiden kaatumisten ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi heidän kotonaan. . Vaikka potilaat voivat olla pienemmässä riskissä omassa ympäristössään, sairaalaan joutuessaan pätee yleensä yksi tai useampi riskitekijä, vaikkakin vain rajoitetun ajan sairauden luonteen vuoksi. Siksi on tarpeen arvioida kaikki sairaalaan joutuneet potilaat, jotta voidaan määrittää heidän kohtaamansa riskitaso ja määrätä toimenpiteitä tahattoman putoamisen estämiseksi.

Isossa-Britanniassa 30–50 % vahingossa tapahtuvista kaatumisista sairaalassa johtaa johonkin vammaan ja 1–3 % heistä saa murtuman (Morris ja O'Riordan, 2017). Potilaspotilaiden kaatumiset ovat merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy, ja arviolta 247 000 kaatumista tapahtuu vuosittain ja maksaa NHS:lle 2,3 miljardia puntaa (NHS-parannukset 2017; RCP 2020). Potilaspotilaiden kaatumiset ovat jatkuvasti olleet suurin yksittäinen raportoitu tapausluokka 1940-luvulta lähtien (Morgan et al., 1985). Vain vähän on muuttunut 39 vuoden aikana Morgan et al.:n (1985) julkaisun jälkeen, ja koska putoamisten osuus on 85 % kaikista USA:n sairaalasairauksista (Attenello et al., 2015), on turvallista sanoa, että tämä on maailmanlaajuinen ongelma. . Äskettäisessä australialaistutkimuksessa arvioitiin, että sairaalassa kaatumisen ehkäisyyritysten vuotuiset kustannukset kuudella terveydenhuoltopalvelulla kuluttivat 590 miljoonaa Australian dollaria vuodessa. Suurimmat investointikohteet olivat 18 % fysioterapiaa, 14 % 24 tunnin havainnointia, 12 % kaatumisarviointia ja 11 % putoamisen ehkäisyhälytyksiä (Mitchell et al., 2018), ja laadukkaasta tutkimuksesta puuttuu niiden tehokkuutta kaatumisen ehkäisystrategioina. (Terveyden ja Huollon huippuosaamisen instituutti, 2019). Näiden strategioiden yleistettävä menestystaso ei ole vielä tiedossa (Montero-Odasso et al., 2022). Näyttää siltä, ​​että terveyspalvelut kaikkialla maailmassa investoivat aikaa ja vaivaa strategioihin, joista ei ole näyttöä (Mitchell et al., 2018). Äskettäin julkaistut maailmanlaajuiset putoamisen ehkäisyohjeet (Montero-Odasso et al 2022) ovat vahvistaneet, ettei ole vielä olemassa tutkimusta, joka tukisi tekniikan, kuten putoamishälyttimien tai liukumattomien sukkien (NSS) käyttöä sairaaloissa, ja siksi suositellaan vain tavallisia kaatumisen ehkäisymenetelmiä. Sairaalahoitojen korvauskustannusten nousun seurauksena Yhdysvaltojen sairausvakuutusyhtiöt Centers for Medicaid & Medicare Services poistivat vuonna 2008 sairaaloiden korvaukset potilaiden kaatumisesta ja mahdollisista vammoista aiheutuneista kuluista (Shorr). et al., 2018), mikä lisää sairaaloiden taloudellista taakkaa. Vaikutus henkilöstöön, joka kärsii "toisen uhrin ilmiöistä" (Kappes et al., 2021) haittatapahtumien seurauksena, ja kustannukset potilaille, jotka kärsivät kipua, vammaisuutta ja kuolemaa, ovat mittaamattomia (Potter et al., 2016).