Esperienza clinica nel mantenimento della sicurezza del paziente in ospedale (CEMPSIH)

La guida clinica CG161 del National Institute for Health and Care Excellence (NICE 2013) raccomanda che tutti i pazienti ricoverati in ospedale di età superiore ai 65 anni e quelli con patologie preesistenti specifiche di età compresa tra 50 e 64 anni siano considerati ad alto rischio di cadute e con un rischio documentato di cadute. La valutazione del rischio cadute viene effettuata al momento del ricovero. Tuttavia, pur consigliando l’uso di un’appropriata valutazione del rischio multifattoriale (MFA), il NICE (2013) riconosce anche che non vi è alcuna prova dell’efficacia della maggior parte dei metodi di prevenzione delle cadute in ospedale e che studi randomizzati controllati (RCT) di alta qualità condotti nel Regno Unito sono necessari per migliorare la base di prove esistente (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Le cadute vengono definite incidenti, ma statisticamente è stato dimostrato che non presentano uno schema casuale (Evans, 1990) che suggerisca un processo causale (Lord, 2007). Sono stati riconosciuti fattori che contribuiscono alle cadute: stabilità posturale, andatura, deficit sensoriale, compromissione neuromuscolare, condizioni psicologiche, impatto dei farmaci, rischi ambientali e rischi medici come ictus e problemi cardiaci (Montero-Odasso et al., 2022). Sono state intraprese ricerche significative in relazione alle cadute nella comunità e come tali esistono utili linee guida cliniche pubblicate sia dal NICE (2019) che dalle World Falls Guideline (Montero-Odasso et al., 2022) per prevenire e gestire le cadute dei pazienti nella loro casa . Sebbene i pazienti possano correre meno rischi nel proprio ambiente, quando vengono ricoverati in ospedale di solito si applicano fattori di rischio singoli o multipli, anche se solo per un periodo limitato a causa della natura della loro condizione attuale. È quindi necessario valutare tutti i pazienti ricoverati in ospedale per stabilire il livello di rischio a cui vanno incontro e prescrivere interventi con l'obiettivo di prevenire una caduta accidentale.

Nel Regno Unito, il 30-50% delle cadute accidentali in ospedale provoca lesioni e l'1-3% di queste subisce una frattura (Morris e O'Riordan, 2017). Le cadute ospedaliere sono una causa significativa di morbilità e mortalità, con circa 247.000 cadute ogni anno, per un costo di 2,3 miliardi di sterline per il servizio sanitario nazionale (miglioramento del sistema sanitario nazionale 2017; RCP 2020). Le cadute durante i ricoverati sono state costantemente la categoria più importante di incidenti segnalati fin dagli anni '40 (Morgan et al., 1985). Poco è cambiato nei 39 anni trascorsi dallo studio di Morgan et al. (1985) e con le cadute che rappresentano l'85% di tutte le condizioni acquisite in ospedale negli Stati Uniti (Attenello et al., 2015) si può affermare con certezza che si tratta di un problema globale . Un recente studio australiano ha stimato che il costo annuale dei tentativi di prevenire le cadute in ospedale in sei servizi sanitari ha consumato risorse per 590 milioni di dollari australiani all’anno. Le aree di maggiore investimento sono state il 18% della fisioterapia, il 14% l’osservazione 24 ore su 24, il 12% la valutazione delle cadute e l’11% gli allarmi per la prevenzione delle cadute (Mitchell et al., 2018) e manca una ricerca di qualità a sostegno della loro efficacia come strategie di prevenzione delle cadute. (Istituto nazionale per l’eccellenza sanitaria e assistenziale, 2019). Il livello generalizzabile di successo di queste strategie non è ancora noto (Montero-Odasso et al., 2022). Sembra che i servizi sanitari di tutto il mondo stiano investendo tempo e sforzi in strategie per le quali mancano prove (Mitchell et al., 2018). Le Linee guida mondiali per la prevenzione delle cadute (Montero-Odasso et al 2022), recentemente pubblicate, hanno confermato che non esistono ricerche a sostegno dell'uso di tecnologie come gli allarmi anticaduta o i calzini antiscivolo (NSS) negli ospedali e come tali raccomandano solo metodi standard di prevenzione delle cadute. A seguito dell’aumento dei costi di rimborso per le cure ospedaliere, nel 2008 i Centers for Medicaid & Medicare Services, compagnie di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti d’America (US), hanno eliminato il rimborso agli ospedali per i costi sostenuti dalle cadute dei pazienti e da eventuali traumi associati (Shorr et al., 2018) con conseguente aumento dell’onere finanziario per gli ospedali. L'impatto sul personale che subisce il "fenomeno della seconda vittima" (Kappes et al., 2021) a seguito di incidenti avversi e il costo per i pazienti che soffrono di dolore, disabilità e morte è incalcolabile (Potter et al., 2016).