Klinisk erfaring med at opretholde patientsikkerheden på hospitalet (CEMPSIH)

National Institute for Health and Care Excellence (NICE 2013) kliniske vejledning CG161 anbefaler, at alle patienter indlagt på hospital over 65 år og dem med specifikke underliggende lidelser mellem 50 og 64 år anses for at have høj risiko for fald og en dokumenteret faldrisikovurdering foretages ved indlæggelsen. Mens NICE (2013) rådgiver brugen af ​​en passende multifaktoriel risikovurdering (MFA), anerkender NICE (2013), at der ikke er bevis for effektiviteten af ​​de fleste faldforebyggelsesmetoder på hospitaler, og at randomiserede kontrollerede undersøgelser af høj kvalitet (RCT) udført i Storbritannien er nødvendige for at forbedre det eksisterende evidensgrundlag (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Fald omtales som ulykker, men statistisk har de vist sig ikke at demonstrere et tilfældighedsmønster (Evans, 1990), som antyder en kausal proces (Lord, 2007). Medvirkende faktorer, der fører til fald, er blevet anerkendt som: postural stabilitet, gang, sensorisk underskud, neuromuskulær svækkelse, psykologiske tilstande, påvirkning af medicin, miljørisici og medicinske risici såsom slagtilfælde og hjerteproblemer (Montero-Odasso et al., 2022). Der er foretaget betydelig forskning i forhold til fald i samfundet, og som sådan er der nyttige kliniske retningslinjer udgivet af både NICE (2019) og World Falls Guidelines (Montero-Odasso et al., 2022) til forebyggelse og håndtering af patienters fald i deres hjem . Mens patienter kan være i mindre risiko i deres eget miljø, gælder der normalt enkelte eller flere risikofaktorer ved indlæggelse på hospitalet, selv om det kun er i en begrænset periode på grund af arten af ​​deres aktuelle tilstand. Det er derfor nødvendigt at vurdere alle patienter, der er indlagt på hospitalet, for at fastslå det risikoniveau, de står over for, og at ordinere interventioner med det formål at forhindre et utilsigtet fald.

I Storbritannien fører 30-50 % af utilsigtede fald på hospitalet til en vis skade, og 1-3 % af dem får et brud (Morris og O'Riordan, 2017). Indlagte fald er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed, med anslået 247.000, der forekommer årligt til en pris på £2,3 milliarder til NHS (NHS-forbedring 2017; RCP 2020). Indlagte fald har konsekvent været den største enkeltkategori af rapporterede hændelser siden 1940'erne (Morgan et al., 1985). Lidt har ændret sig i de 39 år siden Morgan et al.(1985) papiret, og med fald, der tegner sig for 85 % af alle hospitalserhvervede tilstande i USA (Attenello et al., 2015), er det sikkert at sige, at dette er et globalt problem . En nylig australsk undersøgelse anslog, at de årlige omkostninger ved forsøg på at forhindre hospitalsindlæggelse falder over seks sundhedstjenester, forbrugte AU$590 millioner årligt i ressourcer. Områderne med størst investering var 18 % fysioterapi, 14 % 24 timers observation, 12 % faldvurderinger og 11 % faldforebyggende alarmer (Mitchell et al., 2018), og der mangler kvalitetsforskning til at understøtte deres effektivitet som faldforebyggelsesstrategier (Det Nationale Institut for Sundhed og Omsorgsekspertise, 2019). Det generaliserbare succesniveau for disse strategier er stadig ikke kendt (Montero-Odasso et al., 2022). Det ser ud til, at sundhedstjenester over hele verden investerer tid og kræfter i strategier, som der mangler evidens for (Mitchell et al., 2018). De nyligt offentliggjorte World Guidelines for Falls Prevention (Montero-Odasso et al 2022) har bekræftet, at der ikke er nogen forskning, der understøtter brugen af ​​teknologi såsom faldalarmer eller skridsikre sokker (NSS) på hospitaler og anbefaler derfor kun standardmetoder til forebyggelse af fald. Som et resultat af stigende refusionsomkostninger for hospitalsbehandlinger fjernede Centers for Medicaid & Medicare Services, sygeforsikringsselskaber i USA (USA), i 2008 godtgørelsen til hospitaler for omkostninger påløbet af patientfald og ethvert associeret traume (Shorr et al., 2018), hvilket resulterer i stigende økonomiske byrder for hospitaler. Indvirkningen på personale, der lider af "andet offer-fænomener" (Kappes et al., 2021) som følge af uønskede hændelser og omkostningerne for patienter, der lider af smerte, handicap og død, er uberegnelig (Potter et al., 2016).