Klinické zkušenosti s udržováním bezpečnosti pacientů v nemocnici (CEMPSIH)

Klinické pokyny CG161 Národního institutu pro zdraví a péči (NICE 2013) doporučují, aby všichni pacienti přijatí do nemocnice ve věku nad 65 let a pacienti se specifickými základními onemocněními ve věku od 50 do 64 let byli považováni za osoby s vysokým rizikem pádu a zdokumentované Hodnocení rizika pádu se provádí při přijetí. Přestože NICE (2013) doporučuje použití vhodného multifaktoriálního hodnocení rizik (MFA), také uznává, že neexistují žádné důkazy o účinnosti většiny metod prevence pádů v nemocnici a že vysoce kvalitní randomizované kontrolované studie (RCT) provedené ve Spojeném království jsou povinni zlepšit stávající důkazní základnu (Národní institut pro zdraví a péči excelence, 2019).

Pády jsou označovány jako nehody, ale statisticky se ukázalo, že nevykazují vzorec náhody (Evans, 1990), který naznačuje kauzální proces (Lord, 2007). Přispívající faktory vedoucí k pádům byly rozpoznány jako: posturální stabilita, chůze, senzorický deficit, neuromuskulární poškození, psychické stavy, vliv léků, environmentální rizika a zdravotní rizika, jako je mrtvice a srdeční problémy (Montero-Odasso et al., 2022). V souvislosti s pády byl v komunitě proveden významný výzkum, a proto existují užitečné klinické pokyny publikované jak NICE (2019), tak World Falls Guidelines (Montero-Odasso et al., 2022) pro prevenci a léčbu pádů pacientů v jejich domovech. . Zatímco pacienti mohou být ve svém vlastním prostředí vystaveni menšímu riziku, při přijetí do nemocnice obvykle platí jeden nebo více rizikových faktorů, i když pouze po omezenou dobu kvůli povaze jejich současného stavu. Je proto nutné vyhodnotit všechny pacienty, kteří jsou přijati do nemocnice, stanovit míru rizika, kterému čelí, a předepsat intervence s cílem předejít náhodnému pádu.

Ve Spojeném království vede 30–50 % náhodných pádů v nemocnici k nějakému zranění a 1–3 % z nich utrpí zlomeninu (Morris a O'Riordan, 2017). Pády u hospitalizovaných pacientů jsou významnou příčinou nemocnosti a úmrtnosti, přičemž se jich ročně odhaduje na 247 000, což stojí NHS 2,3 miliardy GBP (zlepšení NHS 2017; RCP 2020). Pády při hospitalizaci jsou trvale největší jednotlivou kategorií hlášených incidentů od 40. let 20. století (Morgan et al., 1985). Za 39 let od publikace Morgan et al. (1985) se jen málo změnilo a vzhledem k tomu, že poklesy představují 85 % všech nemocničních nemocí v USA (Attenello et al., 2015), lze s jistotou říci, že jde o globální problém. . Nedávná australská studie odhadla, že roční náklady na pokusy zabránit pádům v nemocnici v rámci šesti zdravotnických služeb spotřebují zdroje ve výši 590 milionů AU $ ročně. Oblasti největší investice byly 18 % fyzioterapie, 14 % 24hodinové pozorování, 12 % hodnocení pádů a 11 % alarmy prevence pádů (Mitchell et al., 2018) a chybí kvalitní výzkum na podporu jejich účinnosti jako strategií prevence pádů. (Národní institut excelence zdraví a péče, 2019). Zobecněná míra úspěšnosti těchto strategií stále není známa (Montero-Odasso et al., 2022). Zdá se, že zdravotnické služby po celém světě investují čas a úsilí do strategií, pro které chybí důkazy (Mitchell et al., 2018). Nedávno zveřejněné Světové směrnice pro prevenci pádů (Montero-Odasso et al 2022) potvrdily, že neexistuje žádný výzkum podporující používání technologií, jako jsou alarmy proti pádům nebo protiskluzové ponožky (NSS) v nemocnicích, a jako takové doporučují pouze standardní metody prevence pádů. V důsledku zvyšujících se nákladů na úhradu nemocniční léčby zrušila v roce 2008 Centra pro Medicaid & Medicare Services, zdravotní pojišťovny ve Spojených státech amerických (USA), úhradu nemocnicím za náklady vzniklé pády pacientů a jakýmkoli souvisejícím traumatem (Shorr et al., 2018), což vede ke zvýšení finanční zátěže nemocnic. Dopad na personál trpící „fenomeny druhé oběti“ (Kappes et al., 2021) v důsledku nepříznivých událostí a náklady na pacienty, kteří trpí bolestí, invaliditou a smrtí, je nevyčíslitelný (Potter et al., 2016).