Experiencia clínica en el mantenimiento de la seguridad del paciente en el hospital (CEMPSIH)

La guía clínica CG161 del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE 2013) recomienda que todos los pacientes admitidos en el hospital mayores de 65 años y aquellos con afecciones subyacentes específicas entre los 50 y 64 años se consideren con alto riesgo de caídas y un riesgo documentado. La evaluación del riesgo de caídas se realiza al momento del ingreso. Sin embargo, aunque recomienda el uso de una evaluación de riesgos multifactorial (MFA) adecuada, NICE (2013) también reconoce que no hay evidencia de la eficacia de la mayoría de los métodos de prevención de caídas en el hospital y que los ensayos controlados aleatorios (ECA) de alta calidad realizados en el Reino Unido son necesarios para mejorar la base de evidencia existente (Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, 2019).

Las caídas se consideran accidentes, pero estadísticamente se ha demostrado que no demuestran un patrón de azar (Evans, 1990), lo que sugiere un proceso causal (Lord, 2007). Se ha reconocido que los factores que contribuyen a las caídas son: estabilidad postural, marcha, déficit sensorial, deterioro neuromuscular, condiciones psicológicas, impacto de los medicamentos, riesgos ambientales y riesgos médicos como accidentes cerebrovasculares y problemas cardíacos (Montero-Odasso et al., 2022). Se han realizado importantes investigaciones en relación con las caídas en la comunidad y, como tal, existen directrices clínicas útiles publicadas tanto por NICE (2019) como por World Falls Guideline (Montero-Odasso et al., 2022) para prevenir y tratar las caídas de los pacientes en su hogar. . Si bien los pacientes pueden correr menos riesgo en su propio entorno, cuando ingresan en el hospital generalmente se aplican factores de riesgo únicos o múltiples, aunque solo sea por un período limitado debido a la naturaleza de su condición actual. Por tanto, es necesario evaluar a todos los pacientes que ingresan en el hospital para establecer el nivel de riesgo que enfrentan y prescribir intervenciones con el objetivo de prevenir una caída accidental.

En el Reino Unido, entre el 30% y el 50% de las caídas accidentales en el hospital provocan alguna lesión y entre el 1% y el 3% de ellas sufren una fractura (Morris y O'Riordan, 2017). Las caídas de pacientes hospitalizados son una causa importante de morbilidad y mortalidad, y se estima que ocurren 247 000 anualmente con un costo de £ 2300 millones para el NHS (NHS Improvement 2017; RCP 2020). Las caídas de pacientes hospitalizados han sido consistentemente la categoría individual más grande de incidentes reportados desde la década de 1940 (Morgan et al., 1985). Poco ha cambiado en los 39 años transcurridos desde el artículo de Morgan et al. (1985) y dado que las caídas representan el 85 % de todas las afecciones adquiridas en hospitales en los EE. UU. (Attenello et al., 2015), es seguro decir que se trata de un problema global. . Un estudio australiano reciente estimó que el costo anual de los intentos de prevenir caídas hospitalarias en seis servicios de salud consumió 590 millones de dólares australianos por año en recursos. Las áreas de mayor inversión fueron 18% fisioterapia, 14% observación de 24 horas, 12% evaluaciones de caídas y 11% alarmas de prevención de caídas (Mitchell et al., 2018) y falta investigación de calidad que respalde su eficacia como estrategias de prevención de caídas. (Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención, 2019). Aún se desconoce el nivel generalizable de éxito de estas estrategias (Montero-Odasso et al., 2022). Parece que los servicios de salud de todo el mundo están invirtiendo tiempo y esfuerzo en estrategias para las que falta evidencia (Mitchell et al., 2018). Las Directrices mundiales para la prevención de caídas publicadas recientemente (Montero-Odasso et al 2022) han confirmado que no hay investigaciones que respalden el uso de tecnología como alarmas de caídas o calcetines antideslizantes (NSS) en hospitales y, como tal, recomiendan únicamente métodos estándar de prevención de caídas. Como resultado del aumento de los costos de reembolso de los tratamientos hospitalarios, en 2008 los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare, compañías de seguros de salud en los Estados Unidos de América (EE.UU.), eliminaron el reembolso a los hospitales por los costos incurridos por las caídas de los pacientes y cualquier trauma asociado (Shorr et al., 2018) lo que resulta en una carga financiera cada vez mayor para los hospitales. El impacto en el personal que sufre el “fenómeno de segunda víctima” (Kappes et al., 2021) como resultado de incidentes adversos y el costo para los pacientes que sufren dolor, discapacidad y muerte es incalculable (Potter et al., 2016).