Experiência clínica de manutenção da segurança do paciente no hospital (CEMPSIH)

A orientação clínica CG161 do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE 2013) recomenda que todos os pacientes internados no hospital com mais de 65 anos de idade e aqueles com condições subjacentes específicas entre 50 e 64 anos de idade sejam considerados de alto risco de quedas e sejam documentados. a avaliação do risco de quedas é realizada na admissão. No entanto, embora aconselhe a utilização de uma avaliação de risco multifatorial (AMF) adequada, o NICE (2013) também reconhece que não há evidências da eficácia da maioria dos métodos de prevenção de quedas em hospitais e que ensaios clínicos randomizados (ECR) de alta qualidade realizados no Reino Unido são necessários para melhorar a base de evidências existente (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

As quedas são referidas como acidentes, mas estatisticamente foi demonstrado que não demonstram um padrão de acaso (Evans, 1990) que sugere um processo causal (Lord, 2007). Os fatores que contribuem para quedas têm sido reconhecidos como: estabilidade postural, marcha, déficit sensorial, comprometimento neuromuscular, condições psicológicas, impacto de medicamentos, riscos ambientais e riscos médicos, como acidente vascular cerebral e problemas cardíacos (Montero-Odasso et al., 2022). Pesquisas significativas foram realizadas em relação às quedas na comunidade e, como tal, existem diretrizes clínicas úteis publicadas tanto pelo NICE (2019) quanto pelas Diretrizes Mundiais de Quedas (Montero-Odasso et al., 2022) para prevenir e tratar quedas de pacientes em suas casas . Embora os pacientes possam correr menos riscos no seu próprio ambiente, quando internados no hospital, geralmente aplicam-se fatores de risco únicos ou múltiplos, mesmo que apenas por um período limitado devido à natureza da sua condição atual. É, portanto, necessário avaliar todos os pacientes internados no hospital para estabelecer o nível de risco que enfrentam e prescrever intervenções com o objetivo de prevenir uma queda acidental.

No Reino Unido, 30 a 50% das quedas acidentais no hospital provocam alguma lesão e 1 a 3% destas sofrem uma fratura (Morris e O'Riordan, 2017). As quedas de pacientes internados são uma causa significativa de morbilidade e mortalidade, com uma estimativa de 247.000 ocorrências anuais, a um custo de £2,3 mil milhões para o NHS (NHS Improvement 2017; RCP 2020). As quedas de pacientes internados têm sido consistentemente a maior categoria de incidentes relatados desde a década de 1940 (Morgan et al., 1985). Pouca coisa mudou nos 39 anos desde o artigo de Morgan et al. (1985) e com as quedas representando 85% de todas as doenças adquiridas em hospitais nos EUA (Attenello et al., 2015), é seguro dizer que esta é uma questão global . Um estudo australiano recente estimou que o custo anual das tentativas de prevenção de quedas intra-hospitalares em seis serviços de saúde consumiu AU$590 milhões por ano em recursos. As áreas de maior investimento foram 18% fisioterapia, 14% observação 24 horas, 12% avaliações de quedas e 11% alarmes de prevenção de quedas (Mitchell et al., 2018) e há falta de investigação de qualidade para apoiar a sua eficácia como estratégias de prevenção de quedas. (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados, 2019). O nível generalizável de sucesso destas estratégias ainda não é conhecido (Montero-Odasso et al., 2022). Parece que os serviços de saúde em todo o mundo estão a investir tempo e esforço em estratégias para as quais não existem evidências (Mitchell et al., 2018). As Diretrizes Mundiais para Prevenção de Quedas (Montero-Odasso et al 2022), publicadas recentemente, confirmaram que ainda não há pesquisas que apoiem o uso de tecnologias como alarmes de quedas ou meias antiderrapantes (NSS) em hospitais e, como tal, recomendam apenas métodos padrão de prevenção de quedas. Como resultado do aumento dos custos de reembolso para tratamentos hospitalares, em 2008, os Centros de Serviços Medicaid e Medicare, companhias de seguros de saúde nos Estados Unidos da América (EUA), removeram o reembolso aos hospitais por custos incorridos por quedas de pacientes e qualquer trauma associado (Shorr et al., 2018) resultando no aumento da carga financeira para os hospitais. O impacto nos funcionários que sofrem “fenómenos de segunda vítima” (Kappes et al., 2021) como resultado de incidentes adversos e o custo para os pacientes que sofrem dor, incapacidade e morte são incalculáveis ​​(Potter et al., 2016).