병원 내 환자 안전 유지에 대한 임상 경험 (CEMPSIH)

국립 보건 의료 우수 연구소(NICE 2013) 임상 지침 CG161에서는 65세 이상 병원에 입원한 모든 환자와 50~64세 사이의 특정 기저 질환이 있는 환자는 낙상 위험이 높은 것으로 간주하고 문서화할 것을 권장합니다. 낙상 위험 평가는 입원 시 실시됩니다. 그러나 적절한 다인자 위험 평가(MFA) 사용을 권고하는 동시에 NICE(2013)는 병원에서 대부분의 낙상 예방 방법의 효능에 대한 증거가 없으며 영국에서 실시된 고품질 무작위 대조 시험(RCT)을 인정했습니다. 기존 증거 기반을 개선해야 합니다(National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

낙상은 사고로 지칭되지만 통계적으로 인과 과정을 암시하는 우연의 패턴(Evans, 1990)을 나타내지 않는 것으로 나타났습니다(Lord, 2007). 낙상을 초래하는 요인으로는 자세 안정성, 보행, 감각 결핍, 신경근 손상, 심리적 상태, 약물의 영향, 환경 위험, 뇌졸중 및 심장 문제와 같은 의학적 위험 등이 있습니다(Montero-Odasso et al., 2022). 지역사회의 낙상과 관련하여 상당한 연구가 수행되었으며, 이에 따라 NICE(2019)와 World Falls Guideline(Montero-Odasso et al., 2022)에서 집에서 환자의 낙상을 예방하고 관리하기 위한 유용한 임상 지침이 발표되었습니다. . 환자가 자신의 환경에서는 위험이 덜할 수 있지만, 병원에 입원할 경우 현재 상태의 특성으로 인해 제한된 기간 동안이라도 일반적으로 단일 또는 다중 위험 요인이 적용됩니다. 따라서 병원에 입원한 모든 환자를 평가하여 그들이 직면한 위험 수준을 설정하고 우발적인 낙상을 예방하기 위한 목표로 중재를 처방하는 것이 필요합니다.

영국에서는 병원에서 발생한 사고로 인한 낙상의 30~50%가 약간의 부상으로 이어지며 그 중 1~3%는 골절을 입습니다(Morris and O'Riordan, 2017). 입원 환자의 낙상은 이환율과 사망률의 중요한 원인이며, 매년 약 247,000건이 발생하여 NHS에 23억 파운드의 비용이 발생합니다(NHS 개선 2017; RCP 2020). 입원 환자의 낙상은 1940년대 이후 지속적으로 보고된 사건 중 가장 큰 단일 범주였습니다(Morgan et al., 1985). Morgan et al.(1985) 논문 이후 39년 동안 거의 변하지 않았으며 낙상은 미국에서 병원에서 발생한 모든 질환의 85%를 차지하므로(Attenello et al., 2015) 이것이 세계적인 문제라고 해도 무방합니다. . 최근 호주의 한 연구에서는 6개 의료 서비스 전반에 걸쳐 병원 내 낙상을 방지하기 위한 연간 비용이 연간 5억 9천만 호주 달러의 자원을 소비한 것으로 추정했습니다. 가장 많이 투자된 분야는 물리치료 18%, 24시간 관찰 14%, 낙상 평가 12%, 낙상 예방 경보 11%였으며(Mitchell et al., 2018) 낙상 예방 전략으로서의 효능을 뒷받침하는 양질의 연구가 부족합니다. (국립보건의료우수연구소, 2019). 이러한 전략의 일반화 가능한 성공 수준은 아직 알려지지 않았습니다(Montero-Odasso et al., 2022). 전 세계의 의료 서비스는 증거가 없는 전략에 시간과 노력을 투자하고 있는 것 같습니다(Mitchell et al., 2018). 최근 발표된 낙상 예방을 위한 세계 지침(Montero-Odasso et al 2022)에서는 병원에서 낙상 경보기나 미끄럼 방지 양말(NSS)과 같은 기술의 사용을 뒷받침하는 연구가 아직 없음을 확인했으며 따라서 표준 낙상 예방 방법만 권장합니다. 병원 치료에 대한 환급 비용이 증가함에 따라 2008년 미국의 건강 보험 회사인 Medicaid 및 Medicare 서비스 센터는 환자 낙상 및 관련 외상으로 인해 발생한 비용에 대해 병원에 대한 환급을 폐지했습니다(Shorr et al., 2018) 결과적으로 병원의 재정적 부담이 증가했습니다. 부작용으로 인해 '2차 피해자 현상'(Kappes et al., 2021)을 겪는 직원에게 미치는 영향과 통증, 장애, 사망을 겪는 환자가 겪는 비용은 헤아릴 수 없을 정도로 큽니다(Potter et al., 2016).