バイレベル脊柱起立筋面ブロック（ESPB）と胸腹面修正型ブロック（M-TAPA）の比較

腹腔鏡検査は、基本的な診断と治療に使用される外科技術です。 開腹手術と比較した腹腔鏡技術の利点は研究によって実証されています。 医学と技術の発展に伴い、介入処置では低侵襲アプローチがターゲットになっています。 腹腔鏡手術では、トロカールを使用して腹部にアクセスし、ガスを注入して一時的な気腹膜を作成します。 これらすべての進歩にもかかわらず、腹腔鏡技術が使用されている場合でも、術後の痛みは患者にとって最も不安な問題です。 術後の痛みは患者の生活の質を著しく低下させる可能性があり、急性の痛みは慢性疼痛症候群を引き起こす可能性さえあります。 腹腔鏡下腹部手術（LAS）中の麻酔と鎮痛には、硬膜外鎮痛、脊椎傍、脊柱起立面、肋間神経、腹横筋面、外腹斜筋、変形胸腹面、直筋鞘ブロックが使用されます。 近年、脊柱起立筋面ブロック（ESPB）や変型胸腹面ブロック（M-TAPA）などの局所神経ブロックが、さまざまな原因でLASを受ける患者の疼痛の治療に適用されている。 ESPB は Forero らによって最初に説明されました。 2016年に開発され、腹部手術後の術後期間の急性疼痛の治療に頻繁に使用されています。 ESPB は頸椎から仙骨までのあらゆるレベルに適用でき、USG の指導の下で手術領域に適した皮膚分節をカバーします。 ESPBメカニズムに関する死体の研究では、局所麻酔薬が同側および対側に広がり、適用された側と反対側の両方に鎮痛効果があることが示されています。 この末梢神経ブロックは通常 1 レベルで適用されますが、2 レベルで適用することもできます。 研究では、ESPB を 2 レベルで適用すると、局所麻酔薬の広がりにより鎮痛効果が高まることも示されています。

M-TAPA は、Tulgar らによって定義された新しい末梢神経ブロック技術です。 胸腹部手術において高い鎮痛効果を発揮します。 腹横面ブロックと比較してより多くのデルマトームが関与するため、臍上部の手術に有利であることが示されています。 胸腹神経の側枝と前枝は M-TAPA でブロックされます。 T5 から T12 までの広い領域に鎮痛をもたらし、LAS にも適用できます。 私たちのクリニックでは、適切な患者には麻酔導入後にバイレベル ESPB または M-TAPA を日常的に適用し、術中麻酔は吸入麻酔薬と静脈麻酔薬で維持されます。 術後の鎮痛管理として集学的鎮痛管理が採用されている。