Confronto tra il blocco del piano erettore della colonna vertebrale bi-livello (ESPB) e il blocco del piano toraco-addominale modificato (M-TAPA)

La laparoscopia è una tecnica chirurgica utilizzata per la diagnosi e il trattamento di base. I vantaggi delle tecniche laparoscopiche rispetto alla chirurgia a cielo aperto sono stati dimostrati da studi. Con lo sviluppo della medicina e della tecnologia, gli approcci minimamente invasivi sono stati presi di mira nelle procedure interventistiche. Negli interventi laparoscopici, l'accesso all'addome viene fornito con l'aiuto di un trequarti e viene creato un pneumoperitoneo temporaneo con l'insufflazione di gas. Nonostante tutti questi sviluppi, anche quando vengono utilizzate tecniche laparoscopiche, il dolore postoperatorio rappresenta il problema più preoccupante per i pazienti. Il dolore postoperatorio può ridurre seriamente la qualità della vita dei pazienti e il dolore acuto può persino scatenare sindromi dolorose croniche. L'analgesia epidurale, paravertebrale, piano erettore della colonna vertebrale, nervo intercostale, piano trasversale dell'addome, obliquo esterno, piano toraco-addominale modificato, blocco della guaina del retto sono utilizzati per l'anestesia e l'analgesia durante gli interventi chirurgici addominali laparoscopici (LAS). Negli ultimi anni, i blocchi nervosi regionali, compreso il blocco del piano erettore spinale (ESPB) e il blocco del piano toraco-addominale modificato (M-TAPA), sono stati applicati per il trattamento del dolore in pazienti sottoposti a LAS a causa di varie cause. L'ESPB è stato descritto per la prima volta da Forero et al. nel 2016 ed è stato frequentemente utilizzato per il trattamento del dolore acuto nel periodo postoperatorio a seguito di interventi chirurgici addominali. L'ESPB può essere applicato a qualsiasi livello, dal cervicale al sacrale, coprendo i dermatomi appropriati per l'area chirurgica sotto guida USG. Studi su cadavere per il meccanismo ESPB hanno dimostrato che l'anestetico locale si diffonde ipsilateralmente e controlateralmente e che ha efficacia analgesica sia sul lato dove viene applicato che su quello opposto. Questo blocco dei nervi periferici, che solitamente viene applicato ad un unico livello, può essere applicato anche a due livelli. Gli studi hanno anche dimostrato che quando l'ESPB viene applicato a due livelli, l'efficacia analgesica aumenta a causa della diffusione dell'anestetico locale.

M-TAPA è una nuova tecnica di blocco dei nervi periferici definita da Tulgar et al. Ha elevata efficacia analgesica nella chirurgia toraco-addominale. È stato dimostrato che è vantaggioso negli interventi chirurgici ombelicali superiori coinvolgendo più dermatomi rispetto al blocco del piano trasversale dell'addome. I rami laterali e anteriori dei nervi toraco-addominali vengono bloccati con M-TAPA. Fornisce analgesia in un'ampia area compresa tra T5 e T12 e può essere applicato anche per il LAS. Nella nostra clinica, l'ESPB bi-livello o M-TAPA viene applicato di routine ai pazienti idonei dopo l'induzione dell'anestesia e l'anestesia intraoperatoria viene mantenuta con inalazioni e agenti anestetici per via endovenosa. La gestione dell'analgesia multimodale è stata adottata come gestione dell'analgesia postoperatoria.