Bi-level Erector Spinae Plane Block(ESPB)과 Modified Thoraco Abdominal Plane Block(M-TAPA)의 비교

복강경검사는 기본적인 진단과 치료에 사용되는 수술법입니다. 개복 수술에 비해 복강경 기술의 장점은 연구를 통해 입증되었습니다. 의학과 기술이 발전함에 따라 최소 침습적 접근법이 중재적 시술의 목표가 되었습니다. 복강경 수술에서는 투관침을 사용하여 복부에 접근할 수 있으며 가스를 주입하여 임시 기복막을 만듭니다. 이러한 모든 발전에도 불구하고 복강경 기술을 사용하더라도 수술 후 통증은 환자에게 가장 불안한 문제입니다. 수술 후 통증은 환자의 삶의 질을 심각하게 저하시킬 수 있으며, 급성 통증은 만성 통증 증후군을 유발할 수도 있습니다. 복강경 복부 수술(LAS) 중 마취 및 진통을 위해 경막외 진통제, 척추 주위, 척추 기립 평면, 늑간 신경, 복횡 평면, 외사선, 변형된 흉복부 평면, 직근초 블록이 마취 및 진통에 사용됩니다. 최근에는 다양한 원인으로 인해 LAS를 겪는 환자의 통증 치료를 위해 척추기립근 평면 차단(ESPB), 변형 흉복부 평면 차단(M-TAPA) 등 국소 신경 차단이 적용되고 있습니다. ESPB는 Forero et al.에 의해 처음 설명되었습니다. 2016년에는 복부 수술 후 수술 후 급성 통증 치료에 자주 사용됐다. ESPB는 USG 지침에 따라 수술 부위에 적합한 피부분절을 덮으면서 경추부터 천골까지 모든 수준에 적용할 수 있습니다. ESPB 메커니즘에 대한 Cadaver 연구에 따르면 국소 마취제는 동측 및 반대측으로 퍼지고 도포되는 쪽과 반대쪽 모두에서 진통 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 단일 수준으로 적용되는 이 말초 신경 차단은 이중 수준에서도 적용할 수 있습니다. 연구에 따르면 ESPB를 이중 수준으로 적용하면 국소 마취제 확산으로 인해 진통 효능이 증가하는 것으로 나타났습니다.

M-TAPA는 Tulgar et al.이 정의한 새로운 말초 신경 차단 기술입니다. 흉복부 수술에서 진통효과가 높습니다. 이는 횡복근 평면 블록에 비해 더 많은 피부분절을 포함함으로써 상부 배꼽 수술에 유리한 것으로 나타났습니다. 흉복부 신경의 측면 및 전면 분지는 M-TAPA로 차단됩니다. T5~T12 사이의 넓은 부위에 진통 효과를 제공하며 LAS에도 적용 가능합니다. 저희 병원에서는 마취유도 후 적합한 환자에게 Bi-level ESPB 또는 M-TAPA를 일상적으로 적용하고 있으며, 흡입마취 및 정맥마취제를 사용하여 수술 중 마취를 유지하고 있습니다. 수술 후 진통 관리로는 다중 모드 진통 관리가 채택되었습니다.