Porównanie dwupoziomowego bloku prostownika kręgosłupa (ESPB) i zmodyfikowanego bloku płaszczyzny klatki piersiowej (M-TAPA)

Laparoskopia jest techniką chirurgiczną stosowaną w celu podstawowej diagnostyki i leczenia. Badania wykazały przewagę technik laparoskopowych w porównaniu z chirurgią otwartą. Wraz z rozwojem medycyny i technologii w procedurach interwencyjnych skupiono się na metodach minimalnie inwazyjnych. W operacjach laparoskopowych dostęp do jamy brzusznej zapewnia się za pomocą trokara i poprzez wdmuchnięcie gazu wytwarza się tymczasową odmę otrzewnową. Pomimo tych wszystkich zmian, nawet przy stosowaniu technik laparoskopowych, ból pooperacyjny jest dla pacjentów najbardziej niepokojącym problemem. Ból pooperacyjny może poważnie obniżyć jakość życia pacjentów, a ostry ból może nawet wywołać przewlekłe zespoły bólowe. Znieczulenie zewnątrzoponowe, przykręgosłupowe, prostownik kręgosłupa, nerw międzyżebrowy, płaszczyzna poprzeczna brzucha, skośna zewnętrzna, modyfikowana płaszczyzna piersiowo-brzuszna, blokada pochewki mięśnia prostego służą do znieczulenia i analgezji podczas laparoskopowych operacji jamy brzusznej (LAS). W ostatnich latach w leczeniu bólu u pacjentów poddawanych LAS z różnych przyczyn zastosowano regionalne blokady nerwów, w tym blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) i zmodyfikowaną blokadę płaszczyzny piersiowo-brzusznej (M-TAPA). ESPB został po raz pierwszy opisany przez Forero i in. w 2016 roku i był często stosowany w leczeniu ostrego bólu w okresie pooperacyjnym po operacjach jamy brzusznej. ESPB można aplikować na dowolnym poziomie, od szyjki macicy po krzyż, pokrywając dermatomy odpowiednie dla obszaru operacyjnego pod kontrolą USG. Badania zwłok pod kątem mechanizmu ESPB wykazały, że środek znieczulający miejscowo rozprzestrzenia się ipsilateralnie i kontralateralnie oraz że ma skuteczność przeciwbólową zarówno po stronie, po której jest zastosowany, jak i po stronie przeciwnej. Ta blokada nerwów obwodowych, zwykle stosowana na jednym poziomie, może być również stosowana na dwóch poziomach. Badania wykazały również, że dwupoziomowe zastosowanie ESPB zwiększa skuteczność przeciwbólową w wyniku miejscowego rozprowadzenia środka znieczulającego.

M-TAPA to nowa technika blokowania nerwów obwodowych zdefiniowana przez Tulgara i wsp. Ma wysoką skuteczność przeciwbólową w chirurgii klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wykazano, że jest ona korzystna w operacjach górnego odcinka pępka poprzez zaangażowanie większej liczby dermatomów w porównaniu z blokadą poprzeczną płaszczyzny brzucha. Boczne i przednie gałęzie nerwów piersiowo-brzusznych są blokowane M-TAPA. Zapewnia analgezję w szerokim zakresie pomiędzy T5 a T12 i może być również stosowany w leczeniu LAS. W naszej klinice u odpowiednich pacjentów po wprowadzeniu do znieczulenia rutynowo stosuje się Bi-level ESPB lub M-TAPA, a znieczulenie śródoperacyjne utrzymuje się za pomocą środków znieczulających wziewnych i dożylnych. Leczenie analgezją multimodalną przyjęto jako postępowanie przeciwbólowe pooperacyjne.