Bi-Level Erector Spinae Plane Block (ESPB) ja Modified Thoraco Abdominal Plane Block (M-TAPA) vertailu

Laparoskopia on kirurginen tekniikka, jota käytetään perusdiagnoosissa ja -hoidossa. Laparoskooppisten tekniikoiden edut avoimeen leikkaukseen verrattuna on osoitettu tutkimuksissa. Kehittyvän lääketieteen ja teknologian myötä interventiotoimenpiteissä on kohdistettu mini-invasiivisia lähestymistapoja. Laparoskooppisissa leikkauksissa päästään vatsaan troaarin avulla ja tilapäinen pneumoperitoneum luodaan kaasunpuhalluksella. Kaikesta tästä kehityksestä huolimatta, jopa laparoskooppisia tekniikoita käytettäessä, leikkauksen jälkeinen kipu on potilaille eniten huolestuttava asia. Postoperatiivinen kipu voi vakavasti heikentää potilaiden elämänlaatua ja akuutti kipu voi jopa laukaista kroonisen kipuoireyhtymän. Epiduraalista analgesiaa, paravertebraalista, erector spinae -tasoa, kylkiluiden välistä hermoa, poikittaista vatsatasoa, ulkoista vinoa, modifioitua thoracoabdominaalista tasoa, peräsuolen tuppikatkoksia käytetään anestesiassa ja analgesiassa laparoskooppisten vatsaleikkausten (LAS) aikana. Viime vuosina alueellisia hermostolohkoja, mukaan lukien erector spinae plane block (ESPB) ja modifioitua thoraco-abdominal tasoblokkia (M-TAPA), on sovellettu kivun hoitoon potilailla, joille tehdään LAS eri syistä johtuen. ESPB:n kuvasivat ensimmäisenä Forero et ai. vuonna 2016 ja sitä on käytetty usein vatsaleikkausten jälkeisen leikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoitoon. ESPB:tä voidaan levittää millä tahansa tasolla kohdunkaulan ja sakraalin välillä, ja se peittää leikkausalueelle sopivat dermatomit USG:n ohjauksessa. ESPB-mekanismin ruumiintutkimukset ovat osoittaneet, että paikallispuudutusaine leviää ipsilateraalisesti ja kontralateraalisesti ja että sillä on kipua lievittävää vaikutusta sekä sillä puolella, jossa sitä käytetään, että vastakkaisella puolella. Tätä ääreishermosalpausta, jota käytetään yleensä yhdellä tasolla, voidaan soveltaa myös kahdella tasolla. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että kun ESPB:tä käytetään kaksitasoisesti, analgeettinen teho lisääntyy paikallispuudutuksen leviämisen vuoksi.

M-TAPA on uusi ääreishermon salpaustekniikka, jonka ovat määritelleet Tulgar et al. Sillä on korkea analgeettinen teho rinta-vatsan leikkauksissa. Sen on osoitettu olevan edullinen ylemmän navan leikkauksissa, koska siihen liittyy enemmän dermatomeja verrattuna poikittaiseen vatsan tasolohkoon. Rinta-vatsahermojen lateraaliset ja etummaiset haarat estetään M-TAPA:lla. Se antaa analgesiaa laajalla alueella T5:n ja T12:n välillä, ja sitä voidaan soveltaa myös LAS:iin. Klinikallamme soveltuville potilaille levitetään rutiininomaisesti Bi-level ESPB:tä tai M-TAPA:ta anestesian induktion jälkeen, ja intraoperatiivista anestesiaa ylläpidetään inhalaatio- ja suonensisäisillä anestesia-aineilla. Multimodaalinen analgesian hoito on otettu käyttöön postoperatiivisena analgesian hoitona.