Comparación del bloqueo del plano del erector de la columna de dos niveles (ESPB) y el bloqueo del plano toracoabdominal modificado (M-TAPA)

La laparoscopia es una técnica quirúrgica utilizada para el diagnóstico y tratamiento básico. Los estudios han demostrado las ventajas de las técnicas laparoscópicas frente a la cirugía abierta. Con el desarrollo de la medicina y la tecnología, los procedimientos intervencionistas se han centrado en enfoques mínimamente invasivos. En las cirugías laparoscópicas, el acceso al abdomen se realiza con la ayuda de un trocar y se crea un neumoperitoneo temporal mediante insuflación de gas. A pesar de todos estos avances, incluso cuando se utilizan técnicas laparoscópicas, el dolor posoperatorio es el problema más preocupante para los pacientes. El dolor posoperatorio puede reducir gravemente la calidad de vida de los pacientes y el dolor agudo puede incluso desencadenar síndromes de dolor crónico. La analgesia epidural, paravertebral, plano del erector de la columna, nervio intercostal, plano transverso del abdomen, oblicuo externo, plano toracoabdominal modificado y bloqueo de la vaina del recto se utilizan para anestesia y analgesia durante las cirugías abdominales laparoscópicas (LAS). En los últimos años, se han aplicado bloqueos nerviosos regionales, incluido el bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) y el bloqueo del plano toracoabdominal modificado (M-TAPA), para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a LAS debido a diversas causas. El ESPB fue descrito por primera vez por Forero et al. en 2016 y se ha utilizado frecuentemente para el tratamiento del dolor agudo en el postoperatorio de cirugías abdominales. ESPB se puede aplicar en cualquier nivel, desde cervical hasta sacro, cubriendo dermatomas apropiados para el área quirúrgica bajo guía USG. Los estudios en cadáveres del mecanismo ESPB han demostrado que el anestésico local se propaga ipsilateral y contralateralmente y que tiene eficacia analgésica tanto en el lado donde se aplica como en el lado opuesto. Este bloqueo de nervio periférico, que normalmente se aplica a un solo nivel, también se puede aplicar a dos niveles. Los estudios también han demostrado que cuando se aplica ESPB en dos niveles, la eficacia analgésica aumenta debido a la propagación del anestésico local.

M-TAPA es una nueva técnica de bloqueo de nervios periféricos definida por Tulgar et al. Tiene alta eficacia analgésica en cirugía toracoabdominal. Se ha demostrado que es ventajoso en cirugías del umbilical superior al involucrar más dermatomas en comparación con el bloqueo del plano transverso del abdomen. Las ramas lateral y anterior de los nervios toracoabdominales se bloquean con M-TAPA. Proporciona analgesia en una amplia zona entre T5 y T12 y también puede aplicarse para LAS. En nuestra clínica, el ESPB binivel o M-TAPA se aplica de forma rutinaria a pacientes adecuados después de la inducción de la anestesia, y la anestesia intraoperatoria se mantiene con agentes anestésicos inhalados y intravenosos. El manejo de la analgesia multimodal se ha adoptado como manejo de la analgesia posoperatoria.