Comparação do bloco plano eretor da espinha de dois níveis (ESPB) e bloco plano toraco abdominal modificado (M-TAPA)

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica utilizada para diagnóstico e tratamento básicos. As vantagens das técnicas laparoscópicas em comparação à cirurgia aberta foram demonstradas por estudos. Com o desenvolvimento da medicina e da tecnologia, abordagens minimamente invasivas têm sido alvo de procedimentos intervencionistas. Nas cirurgias laparoscópicas, o acesso ao abdome é feito com o auxílio de um trocarte e um pneumoperitônio temporário é criado com insuflação de gás. Apesar de todos esses desenvolvimentos, mesmo quando são utilizadas técnicas laparoscópicas, a dor pós-operatória é o problema mais preocupante para os pacientes. A dor pós-operatória pode reduzir seriamente a qualidade de vida dos pacientes e a dor aguda pode até desencadear síndromes de dor crônica. Analgesia peridural, paravertebral, plano eretor da espinha, nervo intercostal, plano transverso do abdome, oblíquo externo, plano toracoabdominal modificado, bloqueio da bainha do reto são usados ​​para anestesia e analgesia durante cirurgias abdominais laparoscópicas (LAS). Nos últimos anos, bloqueios nervosos regionais, incluindo bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) e bloqueio do plano toracoabdominal modificado (M-TAPA), têm sido aplicados para o tratamento da dor em pacientes submetidos a LAS devido a diversas causas. ESPB foi descrito pela primeira vez por Forero et al. em 2016 e tem sido frequentemente utilizado no tratamento de dores agudas no pós-operatório de cirurgias abdominais. O ESPB pode ser aplicado em qualquer nível, desde cervical até sacral, cobrindo dermátomos apropriados para a área cirúrgica sob orientação da USG. Estudos em cadáveres para o mecanismo ESPB mostraram que o anestésico local se espalha ipsilateralmente e contralateralmente e que tem eficácia analgésica tanto no lado onde é aplicado quanto no lado oposto. Este bloqueio de nervo periférico, que geralmente é aplicado em um único nível, também pode ser aplicado em dois níveis. Estudos também demonstraram que quando o ESPB é aplicado em dois níveis, a eficácia analgésica aumenta devido à disseminação do anestésico local.

M-TAPA é uma nova técnica de bloqueio de nervo periférico definida por Tulgar et al. Possui alta eficácia analgésica em cirurgia toraco-abdominal. Demonstrou-se ser vantajoso em cirurgias umbilicais superiores por envolver mais dermátomos em comparação ao bloqueio do plano transverso do abdome. Os ramos laterais e anteriores dos nervos toracoabdominais são bloqueados com M-TAPA. Proporciona analgesia em ampla área entre T5 e T12 e também pode ser aplicado para LAS. Em nossa clínica, ESPB de dois níveis ou M-TAPA é aplicado rotineiramente em pacientes adequados após a indução anestésica, e a anestesia intraoperatória é mantida com agentes anestésicos inalatórios e intravenosos. O manejo da analgesia multimodal foi adotado como manejo da analgesia pós-operatória.