Vergleich des Bi-Level Erector Spinae Plane Block (ESPB) und des Modified Thoraco Abdominal Plane Block (M-TAPA)

Die Laparoskopie ist eine chirurgische Technik zur grundlegenden Diagnose und Behandlung. Die Vorteile laparoskopischer Techniken gegenüber der offenen Chirurgie sind durch Studien belegt. Mit der Weiterentwicklung der Medizin und Technologie wurden minimalinvasive Ansätze bei interventionellen Eingriffen ins Visier genommen. Bei laparoskopischen Operationen wird mit Hilfe eines Trokars der Zugang zum Bauchraum geschaffen und durch Gasinsufflation ein temporäres Pneumoperitoneum angelegt. Trotz all dieser Entwicklungen sind die postoperativen Schmerzen selbst bei laparoskopischen Techniken das größte Problem für die Patienten. Postoperative Schmerzen können die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen und akute Schmerzen können sogar chronische Schmerzsyndrome auslösen. Epidurale Analgesie, paravertebrale Analgesie, Erector-Spinae-Ebene, Interkostalnerv, transversale Abdominis-Ebene, äußerer Schrägstrich, modifizierte Thorakoabdominal-Ebene und Rektusscheideblock werden zur Anästhesie und Analgesie bei laparoskopischen Bauchoperationen (LAS) eingesetzt. In den letzten Jahren wurden regionale Nervenblockaden, darunter der Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) und der modifizierte Thorako-Abdominal-Plane-Block (M-TAPA), zur Behandlung von Schmerzen bei Patienten eingesetzt, die sich aus verschiedenen Gründen einer LAS unterziehen. ESPB wurde erstmals von Forero et al. beschrieben. im Jahr 2016 und wird häufig zur Behandlung akuter Schmerzen in der postoperativen Phase nach Bauchoperationen eingesetzt. ESPB kann auf jeder Ebene von der Halswirbelsäule bis zum Sakralbereich angewendet werden und deckt unter USG-Anleitung Dermatome ab, die für den Operationsbereich geeignet sind. Untersuchungen an Leichen zum ESPB-Mechanismus haben gezeigt, dass sich das Lokalanästhetikum ipsilateral und kontralateral ausbreitet und sowohl auf der Seite, auf der es angewendet wird, als auch auf der gegenüberliegenden Seite eine analgetische Wirksamkeit aufweist. Diese periphere Nervenblockade, die normalerweise auf einer Ebene angewendet wird, kann auch auf zwei Ebenen angewendet werden. Studien haben auch gezeigt, dass die analgetische Wirksamkeit aufgrund der Ausbreitung des Lokalanästhetikums zunimmt, wenn ESPB auf zwei Ebenen angewendet wird.

M-TAPA ist eine neue Technik der peripheren Nervenblockade, die von Tulgar et al. definiert wurde. Es hat eine hohe analgetische Wirksamkeit in der Thorako-Abdominal-Chirurgie. Es hat sich gezeigt, dass es bei Operationen der oberen Nabelschnur von Vorteil ist, da im Vergleich zum transversalen Abdominis-Plane-Block mehr Dermatome beteiligt sind. Laterale und vordere Äste der thorako-abdominalen Nerven werden mit M-TAPA blockiert. Es bietet Analgesie in einem weiten Bereich zwischen T5 und T12 und kann auch bei LAS eingesetzt werden. In unserer Klinik wird Bi-Level ESPB oder M-TAPA bei geeigneten Patienten nach Einleitung der Anästhesie routinemäßig angewendet und die intraoperative Anästhesie wird durch Inhalation und intravenöse Anästhesiemittel aufrechterhalten. Das multimodale Analgesiemanagement wurde als postoperatives Analgesiemanagement übernommen.