Srovnání dvouúrovňového bloku erektorové páteře (ESPB) a modifikovaného bloku břišní hrudní kosti (M-TAPA)

Laparoskopie je operační technika používaná k základní diagnostice a léčbě. Výhody laparoskopických technik ve srovnání s otevřenou operací prokázaly studie. S rozvíjející se medicínou a technologií se intervenční postupy zaměřují na minimálně invazivní přístupy. Při laparoskopických operacích je přístup do břicha zajištěn pomocí trokaru a je vytvořeno dočasné pneumoperitoneum s insuflací plynu. Přes veškerý tento vývoj, i když se používají laparoskopické techniky, je pooperační bolest pro pacienty nejvíce znepokojující. Pooperační bolest může vážně snížit kvalitu života pacientů a akutní bolest může dokonce vyvolat syndromy chronické bolesti. K anestezii a analgezii při laparoskopických operacích břicha (LAS) se používá epidurální analgezie, paravertebrální, rovina erector spinae, interkostální nerv, transversus abdominis rovina, zevní šikmá, modifikovaná torakoabdominální rovina, blok rectus sheath. V posledních letech byly regionální nervové bloky, včetně erector spinae plane block (ESPB) a modifikovaného torako-abdominal plane block (M-TAPA), aplikovány k léčbě bolesti u pacientů podstupujících LAS z různých příčin. ESPB byl poprvé popsán Forero et al. v roce 2016 a často se používá k léčbě akutní bolesti v pooperačním období po břišních operacích. ESPB lze aplikovat na jakékoli úrovni od cervikální po sakrální, pokrývající dermatomy vhodné pro chirurgickou oblast pod vedením USG. Studie kadaverů pro mechanismus ESPB ukázaly, že lokální anestetikum se šíří ipsilaterálně a kontralaterálně a že má analgetickou účinnost jak na straně, kde je aplikováno, tak na straně opačné. Tento periferní nervový blok, který se obvykle aplikuje na jedné úrovni, může být také aplikován na dvou úrovních. Studie také ukázaly, že když je ESPB aplikován na dvou úrovních, analgetická účinnost se zvyšuje v důsledku šíření lokálního anestetika.

M-TAPA je nová technika blokády periferních nervů definovaná Tulgarem et al. Má vysokou analgetickou účinnost v torakoabdominální chirurgii. Ukázalo se, že je výhodný při operacích horní části pupku tím, že zahrnuje více dermatomů ve srovnání s blokem transversus abdominis roviny. Laterální a přední větve torako-abdominálních nervů jsou blokovány M-TAPA. Poskytuje analgezii v široké oblasti mezi T5 a T12 a lze ji také použít pro LAS. Na naší klinice je rutinně aplikována bi-level ESPB nebo M-TAPA u vhodných pacientů po úvodu do anestezie a intraoperační anestezie je udržována inhalačními a intravenózními anestetiky. Léčba multimodální analgezie byla přijata jako léčba pooperační analgezie.