Sammenligning af Bi-Level Erector Spinae Plane Block (ESPB) og Modified Thoraco Abdominal Plane Block (M-TAPA)

Laparoskopi er en kirurgisk teknik, der bruges til grundlæggende diagnose og behandling. Fordelene ved laparoskopiske teknikker sammenlignet med åben kirurgi er blevet påvist af undersøgelser. Med den udviklende medicin og teknologi er minimalt invasive tilgange blevet målrettet i interventionelle procedurer. Ved laparoskopiske operationer gives adgang til maven ved hjælp af en trokar, og der skabes et midlertidigt pneumoperitoneum ved gasindblæsning. På trods af alle disse udviklinger, selv når laparoskopiske teknikker anvendes, er postoperativ smerte det mest foruroligende problem for patienterne. Postoperative smerter kan alvorligt reducere patienternes livskvalitet, og akutte smerter kan endda udløse kroniske smertesyndromer. Epidural analgesi, paravertebral, erector spinae plane, intercostal nerve, transversal abdominis plan, ekstern oblique, modificeret thoracoabdominal plan, rectus sheath blok bruges til anæstesi og analgesi under laparoskopiske abdominale operationer (LAS). I de senere år er regionale nerveblokke, herunder erector spinae plane blok (ESPB) og modificeret thoraco-abdominal plane blok (M-TAPA), blevet anvendt til behandling af smerter hos patienter, der gennemgår LAS på grund af forskellige årsager. ESPB blev først beskrevet af Forero et al. i 2016 og har været hyppigt anvendt til behandling af akutte smerter i den postoperative periode efter abdominale operationer. ESPB kan påføres på ethvert niveau fra cervikalt til sakralt, og dækker dermatomer, der passer til det kirurgiske område under USG-vejledning. Kadaverundersøgelser for ESPB-mekanismen har vist, at lokalbedøvelse spredes ipsilateralt og kontralateralt, og at det har analgetisk effekt både på den side, hvor det påføres, og på den modsatte side. Denne perifere nerveblok, som normalt påføres på et enkelt niveau, kan også påføres på to niveauer. Undersøgelser har også vist, at når ESPB påføres på to niveauer, øges smertestillende virkning på grund af spredning af lokalbedøvelse.

M-TAPA er en ny perifer nerveblokteknik defineret af Tulgar et al. Det har høj analgetisk effekt ved thoraco-abdominal kirurgi. Det har vist sig at være fordelagtigt ved operationer i øvre navlestreng ved at involvere flere dermatomer sammenlignet med den tværgående abdominis-planblok. Laterale og forreste grene af thoraco-abdominale nerver blokeres med M-TAPA. Det giver analgesi i et bredt område mellem T5 og T12 og kan også anvendes til LAS. I vores klinik påføres Bi-level ESPB eller M-TAPA rutinemæssigt til egnede patienter efter anæstesiinduktion, og intraoperativ anæstesi opretholdes med inhalation og intravenøse anæstesimidler. Multimodal analgesibehandling er blevet vedtaget som postoperativ analgesibehandling.