膝蓋大腿部と内側区画を合わせた変形性膝関節症の管理

患者は同じ外科医チームによって標準化された方法でOWHTOを受けます。

彼らは、関節鏡視下膝蓋骨外側部分切除術を行うOWHTOと、関節鏡視下膝蓋骨外側部分切除術を行わないOWHTOのいずれか1：1の比率で2つのグループにランダムに分けられます。

患者は手術台に仰向けに置かれます。 脊椎麻酔の導入後、併発する病状を評価し、膝の可動域、膝蓋骨の可動性、位置、不安定性、および膝屈曲時の膝蓋骨クレピタスを評価するために膝の検査が行われます。 無血領域を維持するために、十分にパッドを入れた大腿止血帯を手術脚の大腿上部に配置します。 手術用の脚を準備して無菌的に覆い、脚を放血し、止血帯を膨らませます。 関節鏡は、膝蓋骨の周囲全体にアクセスするために、前内側、前外側、および膝蓋上のポータルを通して挿入されます。 関節には生理食塩水を注入し、30 度の関節鏡で観察します。 診断用関節鏡検査は、PF 関節軟骨変性を評価し、アウターブリッジ分類を使用して軟骨欠損を分類し、側方コンパートメントを評価し、その他の病状を除外するために、すべてのケースで実行されます。 関節鏡視下シェーバーが膝に挿入され、顕著な癒着が除去されます。 半月板、軟骨、靱帯損傷は最初に治療することができます。 滑車に対する膝蓋骨外側面の衝突を直接視覚化するために、膝の可動範囲全体を撮影します。 次に、高周波プローブを使用して、膝蓋骨外側面に沿って切除する領域の輪郭を描きます。膝を 20 度屈曲させたまま、5.5 mm のバーを導入し、関節鏡視下で膝蓋骨外側骨棘と張り出した骨棘を確認します。側面の一部は慎重に切除されます。 骨の切除が完了すると、残留インピンジメントがないかどうか、および膝蓋骨の可動性が改善されているかどうかを評価するために、膝が動的に再評価されます（屈曲と伸展を通じて）。 膝蓋骨トラッキングを評価して、屈曲時に引っ掛かりがなく、膝蓋骨の可動性が改善されていることを確認します。

関節鏡視下膝蓋骨面外側部分切除術後、すべての患者は OWHTO を受けます。 すべての手順は、AO 国際膝専門家グループによって推奨される技術に基づいて実行されます。 両平面骨切り術（軸面と前頭面での骨切り術を含む）がすべての症例で実施されました。 脛骨粗面を遠位断片に残す上行性前頭骨切り術も実施した。 すべての骨切り術は追加の骨移植片を使用せずに実行され、骨切り術の開口部はTomofixプレート（Orthomed-E Co.、エジプト）で維持されます。 創傷閉鎖は層状に行われた。